При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного сустава, удаляют жидкость и вводят 20 мл 2% раствора прокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 115° конечность. Если сломан один мыщелок бедренной или большеберцовой кости, то фиксацию конечности осуществляют с дополнением гиперкоррекции — отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.
Переломы одного мыщелка бедренной или большеберцовой кости со смещением лечат консервативно. Устраняют гемартроз. В полость сустава вводят 20 мл 2% раствора прокаина и выполняют репозицию путём максимального отклонения голени в сторону, противоположную сломанному мыщелку. Пальцами прижимают отломок к материнскому ложу. Манипуляцию выполняют на разогнутой конечности. Достигнутое положение закрепляют циркулярной гипсовой повязкой от конца пальцев до паховой складки в функционально выгодном положении.
Сроки постоянной иммобилизации при переломах одного мыщелка Ведренной кости 4-6 нед. Свободную ходьбу с нагрузкой на ногу разрешают не ранее 4-5 мес. Занятие физическим трудом - через 18-20 нед.
Тактика при переломах мыщелков большеберцовой кости такая же. Сроки постоянной иммобилизации 4-6 нед, съёмной - 8 нед, занятие физическим трудом разрешают через 14-20 нед.
При переломах двух мыщелков со смещением отломков сопоставле-ние осуществляют тягой по оси конечности и (давлением мыщелков с боков руками или специальными приспособлениями (тисками). Конечность фиксируют циркулярной повязкой. Если репозиция не удалась, накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость грузом 7-9кг.
Хирургическое лечение состоит в максимально точном сопоставлении отломков и плотном их скреплении шурупами, болтами и т.д. (рис 111). При лечении внутрисуставных переломов следует придерживаться правила: «ранняя функция и поздняя нагрузка».
Переломы надколенника
Переломы надколенника составляют 1,5% всех переломов костей. Возникают они преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Примером непрямого физического воздействия служит перелом (разрыв) надколенника от резкого перенапряжения четырёхглавой мышцы бедра.