Билет №20. 1. К вакцинам относятся препараты, получаемые из бактерий, вирусов, грибов, простейших, и из продуктов их жизнедеятельности

1. К вакцинам относятся препараты, получаемые из бактерий, вирусов, грибов, простейших, и из продуктов их жизнедеятельности.

Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, паротита, краснухи или туберкулеза. Могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная). Они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы. Как правило, живые вакцины являются корпускулярными.

Живые вакцины получают путем искусственного аттенуирования (ослабления штамма (BCG - 200-300 пассажей на желчном бульоне, ЖВС - пассаж на ткани почек зеленых мартышек) либо отбирая естественные авирулентные штаммы. В настоящее время возможен путь создания живых вакцин путем генной инженерии на уровне хромосом с использованием рестриктаз. Полученные штаммы будут обладать свойствами обеих возбудителей, хромосомы которых были взяты для синтеза.

Положительные стороны: по механизму действия на организм напоминают "дикий" штамм, может приживляться в организме и длительно сохранять иммунитет (для коревой вакцины вакцинация в 12 мес. и ревакцинация в 6 лет), вытесняя "дикий" штамм. Используются небольшие дозы для вакцинации (обычно однократная) и поэтому вакцинацию легко проводить организационно. Последнее позволяет рекомендовать данный тип вакцин для дальнейшего использования.

Отрицательные стороны: живая вакцина корпускулярная - содержит 99% балласта и поэтому обычно достаточно реактогенная, кроме того, она способна вызывать мутации клеток организма (хромосомные аберрации), что особенно опасно в отношении половых клеток. Живые вакцины содержат вирусы-загрязнители (контаминанты), особенно это опасно в отношении обезьяннего СПИДа и онковирусов. К сожалению, живые вакцины трудно дозируются и поддаются биоконтролю, легко чувствительны к действию высоких температур и требуют неукоснительного соблюдения холодовой цепи.

Хотя живые вакцины требуют специальных условий хранения, они продуцируют достаточно эффективный клеточный и гуморальный иммунитет и обычно требуют лишь одно бустерное введение. Большинство живых вакцин вводится парентерально (за исключением полиомиелитной вакцины).

предостережение: возможность реверсии вирулентных форм, что может стать причиной заболевания вакцинируемого.примером живых вакцин могут служить вакцины для профилактики краснухи (Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита (Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита (Имовакс Орейон). Живые вакцины выпускаются в лиофилизированном виде (кроме полиомиелитной).

2. Вирусы гепатита относятся к разным таксономическим группам, различаются по морфологии и физико-химическим свойствам. Только 2 из них передаются алиментар­ным путем (А и Е), остальные - парентерально.

Вирус гепатита А (ВГ-А) является единственным гепатотропным представите­лем семейства Рiсоrnа\/iridе и выделен в самостоятельный род- Нераtоvirus. Вирус передается алиментарным путем. Открыл американский ученый С.Фейнстоун, который в 1973 г. используя метод иммуноэлектронной микроскопии описал возбудитель.

Вирусная частица содержит РНК и окру­жена плотной белковой оболочкой. Диаметр вириона-27 нм

Диагностика гепатита А сводится к инди­кации вирусного антигена или РНК ВГ-А, вы­делению возбудителя в культуре клеток и обнаружению специфических антител к ВГ-А класса IgM.

Для обнаружения антигена ВГ-А используют иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА). Наличие вирусной РНК устанавли­вают методом молекулярной гибридизации и с помощью полимеразной цепной ре­акции.

Для выделения ВГ-А используют различные линии клеток почек обезьян, культуры фибробластов и линии диплоидных клеток человека.от момента контакта клеток с вируссодержащим материалом до на­копления ВГ-А в концентрациях, доступных для выявления, проходит от 3 до 10 недель.Дикие штаммы ВГ-А не вызывают цитопатического эффекта в культу­рах клеток. Поэтому детекцию и идентификацию ВГ-А в клетках проводят с помощью МФА.

Наиболее надежным критерием гепатита А является наличие антител к ВГ-А класса IgМ. Эти антитела обнаруживают в сыворотке крови, а также в слюне и моче больных при первых клинических симптомах заболевания.

Антитела класса IgG появляются на второй неделе заболевания и обнаруживают­ся многие годы, свидетельствуя о перенесенной инфекции и иммунитете к ВГ-А. По крайней мере, у людей старше 30 лет в 90% присутствуют IgG - антитела к вирусу в достаточно высоком титре.

3. Стафилококковые пищевые токсикозы - острые отравления знтеротоксина-ми, которые накапливаются в пищевом продукте при размножении стафилококков. Энтеротоксин - экзотоксин белково-углеводного комплекса, свое название получил за способность воздействовать на слизистую желудочно-кишечного тракта. Энтеро­токсин подразделяется на типы (серовары) А, В, С,D,Е Часто встре­чается тип А, поскольку он является термостабильным и разрушается при кипячении в течение 2 ч. Остальные типы энтеротоксина -термолабильные

По частоте пищевые отравления в 50 % случаев вызываются типом А, в 25% -типом А+D, все остальные - в 25% случаев

Энтеротоксин можно обнаружить следующими способами.

1. Биопроба на 1,5-2 месячных котятах-сосунках. Им скармливают экстракт пи­щевого продукта с молоком. Через 0,5-5 ч появляются рвота и диарея.

2. Реакция преципитации по типу определения дифтерийного токсина.

3. Реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации.

Источники загрязнения продуктов:

-человек c гнойничковыми заболеваниями (в 30% случаев такие люди выделяют стафилококки, продуцирующие энтеротоксин);

-коровы, страдающие гнойным маститом (остаются носителями энтеротоксигенных штаммов стафилококка}

Поступив в организм, токсин фиксируется на слизистой желудочно-кишечного трак­та и действует на гладкую мускулатуру, вызывая спазм и обусловливая гастроэнте­рит, а у детей-еще и колит. Токсин раздражает периферические нервные окончания в желудочно-кишечного тракта-наступает рвота.