Независимые сестринские

Действия	Обоснования
1. Оценить состояние пациента и вызвать врача	Оказание квалифицированной медицинской помощи
2. Уложить больного на спину, запретить вставать, обеспечить полный физический и психический покой	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки и облегчение работы сердца
3. Обеспечить доступ свежего воздуха или начать подачу увлажненного кислорода	Уменьшение гипоксии
4. Освободить от стесняющей одежды	Облегчение состояния и улучшение кровообращения
5. Дать под язык нитроглицерин - таблетку или капсулу, спиртовый раствор на сахар или применить нитроаэрозоль – нитрокор, нитроминт, изокет	Уменьшение спазма коронарных сосудов и зоны некроза
6. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты повторить прием нитропрепарата (3-4 раза в течение 15-20 минут под контролем АД)	Достижение эффекта действия
7. Контролировать постоянно состояние пациента, цвет кожных покровов и слизистых, ЧДД, показатели гемодинамики (ЧСС, характеристики пульса, АД)	Контроль состояния пациента в динамике
8. По возможности записать ЭКГ	Уточнение диагноза, контроль работы сердца
9. Дать внутрь ½ таблетки аспирина в измельченном виде	Профилактика тромбообразования
10. Подключить к кардиомонитору	Наблюдение за работой сердца в динамике

Зависимые сестринские вмешательства

По назначению врача применить

препараты

· для купирования болевого синдрома (ангинозного статуса)

- наркотический анальгетик: морфин 1% - 1 мл в/в на физрастворе осторожно! (особенно пожилым)

- вдыхание закиси азота с кислородом

- при остаточных слабых болях – анальгин 50% - 1 мл + димедрол 1% - 1 мл в/в на физрастворе

· антикоагулянт - гепарин 5-10 тыс ЕД в/в

· тромболитики - стрептокиназа, стрептодеказа 1,5 млн ЕД в/в капельно на физрастворе

· антиагрегант – аспирин по 300 мг ежесуточно

· для снижения потребности миокарда в кислороде

– β адреноблокатор – пропранолол 5 мг в/в струйно на физрастворе

· для уменьшения зоны некроза

- нитроглицерин 1% - 1 мл на 200 мл физраствора в/в капельно медленно (при повторном болевом синдроме)

- оксигенотерапия

· для поддержания сердечного ритма

- препараты калия - поляризующая смесь в/в капельно: калия хлорид 7,5% - 8 мл + инсулин 4 ЕД + глюкоза 5% - 200 мл

- или панангин

- антиаритмические препараты: лидокаин 2%, новокаинамид 10%, изоптин (верапамил), анаприлин, атропин и др.

аппараты: ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор

Оценка эффективности неотложной помощи

· боли полностью прекратились

· стабилизация показателей гемодинамики