Введение. Глава 1. Барьерные методы контрацепции и спермициды

СОДЕРЖАНИЕ

Введение............................................................................ 5

Глава 1. Барьерные методы контрацепции и спермициды

1.1. Диафрагмы.............................."...................... 7

1.2. Шеечные колпачки...................................... 14

1.3. Контрацептивная губка............................... 17

1.4. Презерватив (кондом)................................. 19

1.5. Спермициды................................................ 21

Глава 2. Ритмический метод контрацепции................. 25

Глава 3. Внутриматочная контрацепция..................... 31

Глава 4. Гормональная контрацепция......................... 44

4.1. Комбинированные эстроген-

гестагенные препараты..................................... 46

4.2. Мини-пили................................................... 63

4.3. Инфекционные

(пролонгированные) препараты...................... 68

4.4. Подкожные импланты...........................;.... 71

Глава 5. Добровольная хирургическая

Стерилизация

Заключение

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

БМ - барьерные методы контрацепции

ВМС - внутриматочные средства

ИК - добровольная хирургическая стерилизация инъекционная контрацепция

ЛГ - лютеинизирующий гормон

МП - мини-пили

ОК - оральные контрацептивы

Стш - синдром токсического шока

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

Современные методы контрацепции

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на достигнутый прогресс в технологии контра­цепции второй половины XX столетия, планирование семьи остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем и продолжает привлекать пристальное внимание государственной политики, федеральных и международных программ большинства стран мира. В 1952 г. была создана Международная Федерация планирования семьи (МФПС), являющаяся крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и соци­альном совете ООН. МФПС охватывает своей деятельностью более 134 стран мира, в которых созданы службы плани­рования семьи.

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ. включает комплекс мероприятий, способствующих ре­шению одновременно нескольких задач:

а) избежать наступления нежелательной беременности;

б) иметь только желанных детей;

в) регулировать интервал-.. между беременностями;

г) контролировать зыбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;

д) устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служат санитарное просвящение и консультирование по вопросам планирова­ния семьи и брака, медико-генетическое консультирование.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной бе­ременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусст­венное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового ребен­ка. Согласно положению ВОЗ. под термином "здоровье" под­разумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболева­ния и/или порока развития". Безусловно, важной составляю­щей здоровья женщины является нормальное функциониро­вание репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоро­вье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Спектр пагубных последствий искусственного аборта достаточно широк и включает как ближайшие (воспалитель­ные заболевания матки и придатков, кровотечения, травмати­ческие осложнения), так и отдаленные осложнения (беспло­дие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла). Кроме этого, искусственный аборт приводит к возрас­танию частоты невынашивания беременности (так, во втором триместре беременности в 8-10 раз), перинатальной забо­леваемости и смертности (в 2-3 раза), а также акушерских осложнений во время беременности, родов и в раннем по­слеродовом периоде. С указанных позиций особую ак­туальность представляет предупреждение нежелательной бе­ременности среди подростков и женщин старшего ре­продуктивного возраста, составляющих группу высокого риска по материнской и перинатальной заболеваемости и смерт­ности.

При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить поя-

б

вление желанного ребенка до времени достижения определе­нного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что инте­рвал менее двух лет повышает риск акушерской и перината­льной патологии). Более того. ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на" репродуктивную систему, предотвращает развитие опухо­левых процессов.

Существующие в настоящее время контрацептивные сред­ства принято классифицировать следующим образом:

1) традиционные методы контрацепции:

- барьерные (или механические),

- спермициды (или химические),

- ритмические (или биологические),

- прерванное половое сношение;

2):

- внутриматочная.

- гормональная.

Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характе­ризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложен­ным ниже требованиям:

- обладать высокой контрацептивной эффективностью.

- не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера,

- не иметь тератогенного действия на последующее пото­мство,

- быть простыми в употреблении,

- обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать вре­менную стерильность),

- являться доступными и недорогими, а также эстетичны­ми и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, К), который расчитывают по формуле:

К = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использую­щих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля. тем выше контрацептивная эффективность средства.

Несомненно, идеального средства контрацепции не суще­ствует: традиционные методы обладают сравнительно невы­сокой контрацептивной эффективностью, а использование сов­ременных ограничивается рядом противопоказаний и побо­чных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репроду­ктивного периода приходится применять различные контраце­птивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых парт­неров. наличия гинекологических и соматических заболева­ний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партне­ром), с учетом таких основных факторов как:

а) контрацептивная эффективность,

б) приемлемость,

в) безопасность,

г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект,

д) возможность развития побочных реакций, е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности,

ж) восстановление фертильности, з) планирование будущих беременностей.