Глава 4. Гормональная контрацепция

Появлению в конце 50-х - начале 60-х гг. XX столетия первых оральных контрацептивов предшествовал ряд важ­ных научных открытий, сделанных на рубеже Х1Х-ХХ столе­тий:

1) обосновано учение о физиологии менструального ци­кла, включая феномен овуляции,

2) разработан ритмический метод регулирования рож­даемости (исходя из возможности наступления беременности в определенную фазу цикла, в середине 30-х годов Оупо е1 Кпаш изложили основные принципы ритмической контра­цепции),

3) экспериментально, а позднее клинически, доказано, что введение прогестерона подавляет овуляцию.

4) синтезированы искусственные аналоги прогестерона и эстрогенов.

5) установлено (С. Ртсич е1 а!.. 1956. 1958; /. Яос^-, 1958), что комбинированное введение эстрогена и прогестерона уси­ливает ингибирующее влияние на овуляцию и, более того, позволяет снизить суммарную дозу экзогенных гормонов.

Первый оральный контрацептив "Епоу1сГ' (1959) содер­жал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела. В после­дующем метод гормональной контрацепции претерпел значи­тельные усовершенствования, среди которых необходимо вы­делить следующие:

во-первых, в комбинированных ОК существенно умень­шились дозы гормонов при сохранении высокой контрацеп­тивной надежности,

во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональ­ные средства (этинилэстрадиол, левоноргестрел), а также де­по-препараты,

в-третьих, разработаны новые способы-введения контра­цептивов - мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод 51ер-ир), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы,

наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что умень­шение концентрации гормонов в ОК. а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности спосо­бствовали расширению их приемлемости благодаря сниже­нию частоты побочных реакций и осложнений.

Более 120 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной бере­менности. Современные гормональные контрацептивы в за­висимости от состава и способа их применения подразделяют­ся на: а) комбинированные эстроген-гестагенные препараты, б) мини-пили (чистые прогестагены), в) инъекционные (пролонгированные), г) подкожные импланты.

Необходимо подчеркнуть; что посткоитальные препара­ты ("Постинор") в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менстру­альной функции (40%), сравнительно низкого контрацептив­ного эффекта (индекс Перля "Постинора" составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероят­ности внематочной беременности. В качестве "срочной" или "аварийной" контрацепции так называемого "неприкрытого" полового акта (при неудачах барьерной контрацепции - раз­рыве презерватива; изнасиловании) применяют специальные схемы с использованием монофазных ОК (см. ниже).

——^