Инъекционные (пролонгированные) препараты

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишен­ные эстрогенной и андрогенной активности:

- депо-медроксипрогестерона ацетат {"Цепо-Провера"}..

- норэтистерона энантат ("ЯЭТ-ЭЯ"). Механизм контрацептивного действия ИК:

- подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипо-таламо-гипофизарную систему),

- изменения физико-химических свойств слизи цервика-льного канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов,

- нарушение уровня ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотворения,

- преобразования в эндометрии, препятствующие имп­лантации.

Контрацептивная эффективность ИК - 0.5-1.5 беремен­ностей на 100 женщин/лет.

Режим использования ИК:

"Депо-провера-]50" - первую дозу препарата (150 мг/1 ампула) вводят в первые 5 дней менструального цикла: пос­ледующие инъекции производят каждые 12 нед (3 месяца + 5 дней);

"ЯЭГ-ЭЯ" - инъекции препарата производят 1 раз в 8 нед (200 мг/1 ампула).

Перед введением ИК необходимо встряхнуть флакон. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу. Область инъ­екции не массируют. Восстановление фертильности проис­ходит в течение 4-24 мес после последней инъекции.

Показания:

- невозможность регулярного ежедневного приема дру-

68————

гих гормональных препаратов при желании увеличить инте­рвал между родами.

- поздний репродуктивный возраст (старше 35 лет),

- противопоказания к назначению эстрогенов (ряд экст-рагенитальных заболеваний или наличие эстрогензависимых осложнений в анамнезе),

- период лактации (6 нед после родов),

- использование в качестве ""послеабортной" контраце­пции.

Противопоказания:

- беременность

- патологические маточные кровотечения неясного ге-неза,

- планирование беременности в ближайшие сроки (осо­бенно у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет),

- злокачественные заболевания органов репродуктив-н'.'и системы (исключение - рак эндометрия).и молочных желез,

- НЭТ-ЭН не приемлем во время лактации. Побочные эффекты:

- нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции),

- галакторея,

- головокружение, головная боль,

- усталость,

- раздражительность,

- депрессия,

- прибавка массы.

- уменьшение либидо. Ограничения метода:

- нарушения менструального цикла, особенно в первые месяцы контрацепции (дисменорея, ациклические маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея),

- необходимость регулярных инъекций.

Преимущества метода:

- высокий контрацептивный эффект,

- простота и конфиденциальность применения,

- низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента),

- терапевтическое воздействие при эндометриозе. пред-менструальном и климактерическом синдромах, дисфункии-ональнь1х маточных кровотечениях, альгоменорее." гипер-полименорее. гиперпластических процессах в эндометрии. рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Рекомендации пациенткам, использующим метод ИК:

- в течение двух недель после первой инъекции препарата воспользоваться дополнительной контрацепцией,

- инъекции препарата осуществлять каждые 3 мес (+5 дней) в лечебном учреждении,

- при появлении каких-либо жалоб (особого внимания заслуживают обильные маточные кровотечения, головные боли, депрессия, увеличение массы тела, учащенное моче­испускание) обратиться к врачу.

- прекратить введение препарата за несколько месяцев до планируемой беременности (необходимо учитывать, что фер-тильность после прекращения инъекций препарата восста­навливается через 4-24 мес),

- при длительной аменорее обратиться к врачу для ис­ключения беременности.

Наблюдение за пациентками, использующими ИК:

- осмотр и выявление жалоб каждые 3 мес,

- при длительных межменструальных кровянистых вы­делениях необходимо исключить беременность, воспали­тельные процессы гениталий, органические заболевания: по­сле исключения перечисленных состояний - дополнительно назначить этинилэстрадиол (ежедневно по 0.05-0.1 мг) с 7 по 21 день цикла (но не более 1-2 циклов) или эстрадиол (1

таблетка Зраза/сутки) в течение трех дней; в случае отсутствия положительного эффекта или обильного кровотечения - вве­сти 5 мг ципионата эстрадиола: при необходимости введение препарата повторить через 24 часа; продолжающееся крово­течение является показанием для гистероскопии с лечебно-диагностическим выскабливанием эндометрия.

4.4. Подкожные импланты

Норплант С^огр1апГ) - производитель "Ье1га5 РНпгта-сеипса15'\ Финляндия. Представлен гибкими силастиковыми капсулами длиною 3.4 см и диаметром 2.5 мм, каждая из которых содержит 35 мг левоноргестрела. Норплант-2 - состо­ит из 2 капсул длиною 44 мм и диаметром 2.4 мм, содержащих 35 мг левоноргестрела.

Механизм контрацептивного действия основан на вы­делении капсулами норпланта левоноргестрела с постоянной скоростью (30 мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффек­ты:

- подавление овуляции,

- изменение характера шеечной слизи, затруднение пе-нетрации сперматозоидов,

- атрофию эндометрия, препятствующую имплантации,

- преждевременный лютеолиз.

Контрацептивная эффективность норпланта - 0.5-Ч.5 беременностей на 100 женщин/лет.

Методика применения. Перед подсадкой капсулы прово­дят детальное гинекологическоеобследование. Капсулы импла-нтируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внут­ренней поверхности предплечья через кожный разрез длиною 1 мм, используя специальный троакар. Процедура произво­дится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживле­ния раны они легко пальпируются через кожу) для более ——^

легкого извлечения. Контрацептивная эффективность нор-планта сохраняется в течение 5 лет. норпланта-2 - в течение 3 лет.

Время введения:

- в первые 7 дней менструального цикла,

- непосредственно после искусственного аборта,

- через 6-8 нед после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).

Удаление имплантов проводится под местной анестези­ей: а) по желанию пациентки в любое время, б) по показаниям, в) к концу 5 года использования.

Показания к применению подкожных имплантов:

- поздний репродуктивный возраст,

- желание пациентки увеличить интервал между родами,

- наличие эстрогензависимых побочных реакций в ана­мнезе,

-экстрагенитальные заболевания, препятствующие приме­нению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов,

- миома матки небольших размеров (до 8 нед),

- состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполимено-рея. альгоменорея, овуляторные боли).

Противопоказания:

- беременность,

- маточные кровотечения неясного генеза,

- злокачественные опухоли репродуктивной системы. Побочные эффекты и осложнения:

- нарушения менструального цикла (40-45%), преиму­щественно в первые 6-12 мес (метроррагия. меноррагия, оли-гоменорея, аменорея).

- воспалительный процесс в области введения капсул.

- галакторея.

- тошнота,

- головная боль (5-20%), головокружение.

- акне (5-20%), гирсутизм,

- увеличение массы тела,

- деспрессия,

- образование функциональных кист яичников,

- внематочная беременность (0.28 на 100 женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняю­щихся от беременности).

Ограничения метода:

- относительная дороговизна препарата,

- частые нарушения менструального цикла. Преимущества метода:

- высокий контрацептивный эффект,

- возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эс­троген-гестагенных препаратов,

- незначительные метаболические изменения в углевод­ном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного вли­яния на сердечно-сосудистую систему,

- удобство, связанное с однократным применением и непрерывным, пролонгированным действием,

- исключает необходимость ежедневного приема препа­рата,

- обратимость,

- лечебное действие при гиперполименорее, альгомено-рее. овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии

- снижение риска развития рака эндометрия. Рекомендации пациенткам, использующим подкожные имп-ланты:

- следует учитывать, что максимальное контрацептивное действие препарата начинается через 24 часа после введения капсулы,

- не мочить место введения капсул до полного заживле­ния кожного разреза,

^

- к концу 5 года капсулы следует удалить.

- при появлении изложенных ниже жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:

а) болезненность, отечность, гиперемия в области введе­ния капсул.

б) отсутствие менструации или обильное маточное кро­вотечение (для исключения беременности или органической патологии),

в) боли, локализованные в нижних отделах живота (для исключения внематочной беременности или осложненных функциональных кист яичников - разрыв, перекрут "ножки" кисты),

г) экспульсия капсул,

д) мигренеподобные головные боли, нарушение зрения.