Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!

Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

СТЕРИЛИЗАЦИЯ




Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) от­водится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью. В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом регулирования рождаемости как в развитых, так и в развивающихся странах (по данным мировой статистики, в 1990 г. ДХС подверглись 145 миллионов женщин и 45 милли­онов мужчин). По мнению большинства исследователей, ДХС представляет наиболее эффективный и, вместе с тем, экономич­ный метод контрацепции. Однако не вызывает сомнений, что ДХС женщин далеко не самый безопасный способ предохра­нения. Женская стерилизация основана на создании искусст­венной непроходимости маточных труб хирургическим пу­тем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традици­онного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является исполь­зование лапароскопического доступа как наименее травма-тичного вмешательства.

В литературе описаны различные способы создания ис­кусственной окклюзии маточных труб, среди которых наибо­лее распространенные можно разделить на 4 группы:

1. Методы перевязки и разделения (по Померою, по Пар-кланду) - маточные трубы лигируюг с помощью шовного -^


материала (перевязка) с последующим пересечением (раз­деление) или иссечением (резекция) фрагмента трубы.

Метод Помероя - маточную трубу складыают с обра­зованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки.

Метод Паркланда - маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка (рис, 4).

2. Механические методы основаны на блокировании ма­точной трубы с помощью специальных устройств - си-ликоновых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халки-Вулъфа). Зажимы или кольца накладывают на истмическую часть маточной трубы на расстоянии I -2 см от матки. Преиму­ществом зажимов является меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций с целью восстановления фертильности.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воз­действия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих обра­зование рубцовой стриктуры труб).

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые из­менения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.




Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0:4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания;

- медицинские: наличие противопоказаний к беременно-


Рис. 4. Метод стерилизации (инактивации) маточных труб по Паркланду

сти и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые по­роки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыха­тельной, мочевыделительной и нервной системы, злокаче­ственные новообразования, заболевания крови и т.д.);

- желание женщины (в соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии: а) возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более: б) наличие в семье двух и более детей).

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стери­лизации, особенностях хирургического вмешательства, а та­кже возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стаби­льность брака. Юридическая сторона вопроса требует докуме­нтального оформления согласия пациентки на проведение ДХС.


Перед операцией ДХС проводится традиционное обсле­дование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции. Стерильность достигается непосре­дственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).



ДХС может быть проведена в следующие сроки:

1) "отсроченная стерилизация" -

- во второй фазе менструального цикла,

- спустя 6 нед после родов,

- во время гинекологической операции;

2) "послеабортная стерилизация" -

- непосредственно после неосложненного искусственного аборта;

3) "послеродовая стерилизация" -

- во время Кесарева сечения,

- в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).

Лапароскопический доступ не рекомендуется использо­вать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком свыше 14 нед.

Противопоказания (ВОЗ, 1992):

абсолютные (но временные) -

- острые воспалительные заболевания органов малого таза:

относительные -

- генерализованная или очаговая инфекция,

- сердечно-сосудистые заболевания,

- аритмия,

- респираторные заболевания,

- артериальная гипертония,

- опухоли, локализованные в малом тазу,

- диабет,


- кровотечения.

- выраженная кахексия,

- спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза,

- ожирение,

- пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных после­родовых вмешательств).

Следует отметить, что в собственной практике мы ис­пользуем только лапароскопический метод инактивации ма­точных труб. При этом предпочтение отдаем коагуляцион-ному способу как наиболееэффективной методике ДХС. Эндо-хирургическое вмешательство осуществляем через единстве­нное отверстие в передней брюшной стенке (нижний край пупочного кольца), используя для этих целей телескоп с операционным каналом. Ниже представлены основные этапы коагуляционной инактивации маточных труб:

1) зажимом для биопсий, соединенным с электрохи­рургическим аппаратом в монополярном режиме "резание + коагуляция", маточную трубу фиксируют на расстоянии 3-4 см от угла матки и производят деструкцию фрагмента ампулы (рекомендуется применять зажим с удлиненной рабочей, ча­стью, которой захватывают не только трубу, но и участок мезосальпинкса) (рис. 5);

2) коагулирующий зажим удерживают до полного рас­сечения тканей, при необходимости маточную трубу и ме-зосальпинкс рассекают ножницами (как правило, при соб­людении всех требований необходимость в применении нож­ниц не возникает);

3) обеспечивают дополнительный гемостаз. Мужская стерилизация или вазэктомия заключается в пересечении семявьуюдящих протоков (Уаха ^егетю) и явля­ется широко распространенным методом необратимой муж­ской контрацепции благодаря своей надежности и простоте выполнения. Вазэктомия' - недорогостоящая операция, не .———————-^




Рис. 5. Коагуляционная инактивация маточных труб


требующая сложного инструментария, аппаратуры, общей анестезии. Также как и женская стерилизация, вазэктомия является необратимым методом контрацепции - восстано­вление фертильности является сложной, дорогостоящей, и не всегда разрешимой задачей.

Существует несколько модификаций вазэктомии:

1) семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя;

2) вазэктомия с открытым концом семявыводящего про­тока - отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития


застойного эпидидимита);

3) бесскальпельная вазэктомия: предложена в Китае в 1974 г.: для выделения протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока; данная методика позволяет снизить риск форми­рования послеоперационных осложнений.

Осложнения:

- гематома (1.6%),

- воспалительные процессы (1.5%),

- эпидидимит (1.4%).

- гранулема (0.3%).

Несмотря на то, что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилак­тические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции). Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.

Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным методом мужской контрацепции. Индекс Перля варьирует в пределах 0.1-0.5%. Причинами ''неудач" могут быть: а) реканализация семявыводящего(их) протока(ов), операционный дефект, врожденная дупликатура протока.

Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде, перенесшим вазэктомию:

- использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли, кровотечения,

- в течение двух дней применять суспензоры для мошон­ки.

- исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня),

^


А.Н. Стриженов. А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова

- не принимать душ и ванну в первые два дня,

- половой покой в течение 2-3 дней,

- контрацепция с помощью презервативов в течение пе­рвых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).

Противопоказания:

- заболевания, передаваемые половым путем,

- паховая грыжа,

- тяжелый сахарный диабет.






Дата добавления: 2015-02-27; просмотров: 2006; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома - страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9235 - | 7439 - или читать все...

Читайте также:

 

18.232.51.69 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.005 сек.