Гемопериклрд

Одним из редких симптомов закрытой травмы грудной клетки является гемоперикард (см. раздел «Кровотечения») (рис. 13). Опасность гемопе-рикарда состоит в том, что он может вызвать тампонаду сердца. Это требует проведения неотложной пункции перикарда на месте происшествия или при транспортировке пострадавшего.

Приводим наиболее распространенные способы пункции перикарда (рис. 14).

Способ Марфина Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина в положении пострадавшего полусидя с откинутой назад гопоьои производится прокол кожи под мечевидным отростком строго по средней линии Игла направляется косо вверх на глубину около 4 см, затем поворачивается несколько кзади и проникает в полость перикарда.

Способ Пирогова -Депорта. Прокол кожи выполняется у самого края грудины слева в 4-м или 5-м межреберье. Игла направляется позади грудины несколько внутрь на глубину 1,5-2 см в переднюю сгенку перикарда.

44Н

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Рис. 13, Гсмоперикард

Способ Ларрея. Больной находится в иолусидя-чем положении. Прокол кожи производится в углу, образованном основанием мечевидного отростка и хрящом 7-го ребра слева. Игла вводится на глубину 1,5-2 см, а затем направляется кверху параллельно груд-нон стенке После продвижения иглы еще на 2-3 см острие ее попадает в полость перикарда.

Способ Куршманна. Прокол кожи делают в 5-м межреберье слева, отступив 4-6 см от края грудины. Иглу продвигают косо внутрь, почти параллельно передней стенке грудной клетки.

Пунктируя перикард, удаляют всю скопившуюся кровь. В случае гемо-перикарда в качестве временной меры при подготовке больного к операции в полость сердечной сорочки по методике Сельдингера проводится катетер для постоянной аспирации крови.