Глава XIII. Диагностика и лечение травм

женностп, апатии пли сонливости. Реже бывает возбуждение. Такие пост­радавшие кричат, жестикулируют, требуют им помочь или плачут. Жалобы обусловлены болями и чувством распирания в сдавленных участках тела, жаждой, затруднением дыхания. При значительной травме, особенно в слу­чаях повреждения внутренних органов грудной или брюшной полости, пе­реломов длинных костей, повреждения магистральных сосудов и нервов, развиваются явления травматического шока (рис. 15).

Первый, или ранний, посткомпрессиопный период, до 72 ч после осво­бождения пострадавшего от сдавления, характеризуется как период ло­кальных изменений и эндогенной интоксикации. В это время в клиничес­кой картине заболевания преобладают проявления токсического шока: вы­раженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатинемия; в моче - протеинурия и цилиндрурня (рис. 16). Затем в результате терапевтического и хирургичес­кого лечения наступает короткий светлый промежуток, после которого со­стояние больного ухудшается и развивается второй период СДС.

Второй, паи промежуточный, период длится с 4 до 18 суток. Ею еще называют периодом полнорганной недостаточности, где доминируют явле­ния острой почечной недостаточности (рис. 17). В этом периоде увеличи-ваются отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденное коже образуются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется ге-модилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатинемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на проведение интенсивной терапии.

Третий, поздний, или восстановительный, период начинается с 3-й не­дели и характеризуется нормализацией функции почек, содержания белков и электролитов крови. На первый план выступают инфекционные ослож­нения. Высок риск развития сепсиса.

Некоторые авторы классифицируют клинические формы развития СДС в зависимости от продолжительности сдавления конечности: легкая форма - сдавлеиие до 4 ч; средняя - до 6 ч; тяжелая - до 8 ч; крайне ^же­лая - сдавлеиие обеих конечностей, особенно нижних, в течение 8 и более часов.

В то же время опыт показал, что наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлении СДС имеют степень сдавления и пло­щадь поражения, наличие сопутствующих повреждений внутренних орга­нов, костей, кровеносных сосудов. Сочетание даже небольшого по продол­жительности сдавления конечностей с любой другой травмой (перелом ко­сти, черепно-мозговая травма, разрыв внутренних органов) резко утяжеля