Аллергия

Проблема измененной реактивности организма при­влекает внимание экспериментальной и клинической медицины более 90 лет, то есть со времен Ш, Рише и П. Портье, описав­ших в 1902 году синдром, который наблюдался при вторичном введении собакам белка анемон (морских звезд): быстрое паде­ние артериального давления, судорожные сокращения гладкой мускулатуры, диспное и смерть. Этот феномен авторы обозначи­ли термином «анафилаксия» (от греч. аnа — против, phyloxis — защита).

Основоположником учения об аллергии считается К. Пир­ке, определивший аллергию как специфически измененную ре­активность организма по отношению к продуктам или живым агентам, которая возникает под влиянием предыдущего взаимо­действия с этим агентом, то есть при его повторном действии. Что мы сегодня знаем об аллергии?

Аллергия — это:

1) иммунологический механизм, участвующий во всех прояв­лениях гуморального и клеточного иммунитета с различным уров­нем выраженности. При напряженной защитной функции имму­нитета аллергические реакции, как правило, носят нормергический

характер и фоново усиливают иммунологический ответ. В случае недостатка гуморального и клеточного иммунитета аллергические реакции характеризуются как гиперергические и наряду с защит­ным эффектом способны выступать как фактор, определяющий заболевание. При недостатке функций иммунитета и запредель­ном антигенном раздражении проявления аллергии исчезают, на­ступает состояние анергии. При этом патологический процесс протекает особенно злокачественно;

2) результат «иммунологического» контакта организма со сла­быми или неполноценными антигенами;

3) профаза иммунитета, проиммунитетная стадия.

Изучение повышенной чувствительности организма к повтор­ному воздействию высокомолекулярных соединений позволило разделить этиологические факторы аллергии на две большие груп­пы: экзоаллергены и эндоаллергены.

Основную часть экзоаллергенов составляют продукты биоло­гического (грибкового, бактериального и вирусного) происхож­дения. Сюда же отнесены высокомолекулярные лекарственные средства и относительно простые химические соединения, пыль­ца трав, цветов, бытовая пыль, мелкие частицы эпидермиса, во­лос, перхоти, а также пищевые продукты растительного и живот­ного происхождения.

Эндоаллергены (аутоантигены) разделяются на естественные (первичные); приобретенные (вторичные).

Вторичные делятся на неинфекционные (ожоговые, лучевые, холодовые) и инфекционные. Инфекционные подразделяются на комплексные (ткань + микроб, ткань + токсин) и промежу­точные (продукты поврежденной ткани микробами или виру­сами).

Приведенная общая схема классификации аллергенов свиде­тельствует о чрезвычайно большом числе веществ, в результате воздействия которых наступает аллергическая: перестройка орга­низма.

Что же объединяет эти разнообразные аллергены? Уже гово­рилось, что аллергические реакции развиваются на слабые или неполноценные антигены. В аллергической терминологии они на­зываются гаптенами. Общим свойством для них является способ­ность соединяться с собственными белками организма и через него реализовывать аллергическую активность. Такой белок на­зывается «трактор-антигеном» или «шлеппер-белком».

Таким образом, иммунологическая реакция на гаптен (экзо-и эндоаллерген) является реакцией против собственных белков. Именно поэтому аллергические реакции сочетают полезные и вредные свойства. В отличие от иммунного процесса, протекающего от патологии к норме, аллергический процесс, по определению Rabka (1939), протекает «от нормы к патологии».

Аллергический процесс имеет три основные стадии развития (по А. Адо):

иммунологическая — в организме на основе процесса сенси­билизации образуются аллергические антитела (реагины), кото­рые фиксируются на клеточно-тканевых структурах;

патохимическая — происходит соединение образовавшихся антител с повторно поступающим аллергеном, в результате чего нарушаются обменные процессы в клетках, содержащих на своей поверхности антитела, клетки разрушаются и высвобождаются медиаторы аллергии — гистамин, МРВ-А, серотонин и другие медиаторы воспаления. Благодаря этому повышается проницае­мость капилляров, формируется воспалительный отек;

патофизиологическая — клинически проявляются расстройст­ва функций организма, свойственные аллергической реакции.

Итак, в основе аллергических процессов лежит феномен сен­сибилизации организма, основанный на попадании в него аллер­гена.

Пути поступления аллергена в организм:

парентеральный;

ингаляционный;,

накожный;

энтеральный.

Для инфекционных аллергенов пути поступления совпадают с путями проникновения возбудителя в организм.

Следует отметить, что степень выраженности аллергической реакции зависит от пути поступления аллергена в организм и мас­сивности его дозы.,

Аллергические реакции организма развиваются по трем основ­ным путям:

гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ);

гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ: базофильный и туберкулиновый типы);

аллергические реакции позднего типа.

Гиперчувствительность немедленного типа — аллергическая реакция, развивающаяся не позднее 2 часов после повторного контакта с аллергеном на фоне предварительной аллергизации (табл. 2). Обуславливается антителами, относящимися к IgЕ и IgЕ-подобному субклассу иммуноглобулинов. Эти антитела циркули­руют в крови и диффундируют в ткани, где фиксируются на по­верхности клеток. Разрешающее введение в организм аллергена сопровождается немедленной анафилаксией с крайним выраже­нием в виде анафилактического шока с потерей сознания, резким снижением артериального давления, одышкой и высокой вероят­ностью смертельного исхода.

К проявлениям ГНТ следует отнести и сывороточную бо­лезнь — симптомокомплекс, развивающийся на однократное внут-

Таблица 2