Особенности лечебной физической культуры при вялых парезах и параличах

При периферических парезах воздействие физических упражнений должно быть направлено на увеличение силы паретичных мышц, их сокращение и на растягивание их антагонистов; необходимо уравновешивать мышечный тонус сгибателей и разгибателей. Упражнения должны способствовать развитию подвижности в суставах и улучшению качества движений.

Во время занятий важно следить за появлением у больного произвольных движений. С появлением активных движений, или при неполной их утрате, необходимо стремиться их поддерживать и развивать, подбирая оптимальные исходные положения.

Положительный эффект дает следующая схема проведения лечебной гимнастики (О.Г.Коган): активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные упражнения с участием ослабленных мышц в облегченных условиях. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние массы сегмента конечности. Для уменьшения трения используют упражнения при поддержке сегмента конечности мягкой лямкой на весу, скользящие поверхности. Эффективны упражнения в теплой воде. Для этого используют ванночки с возможностью погружения в них предплечья и кисти или голени и стопы, в зависимости от того, какая конечность повреждена.

Для восстановления функции всей конечности необходимо упражнять все ее мышцы, уделяя особое внимание укреплению паретичных мышц. Используют упражнения с дозированным сопротивлением, с предметами и на гимнастических снарядах (валики, шары, мячи разных размеров, параллельные брусья, гимнастическая стенка и др.)- Специальные упражнения комбинируют с общеразвивающими. Следует уделять внимание развитию таких необходимых двигательных навыков как ходьба, бег, умение брать, удерживать и бросать мелкие предметы, писать и т.д.

Чаще других при поражении периферических нервов встречаются сгибательные контрактуры. Для профилактики или устранения контрактур применяют специальные упражнения, которые уравновешивают тонус сгибателей и разгибателей, укрепляют ослабленные мышцы, восстанавливают эластичность тканей суставов. При развившихся контрактурах нельзя выполнять движения резко, нельзя допускать сильной боли, это может привести к образованию рефлекторной контрактуры.

Амплитуду движений увеличивают постепенно за счет махообразных движений, которые выполняют сначала без отягощения, а за тем с отягощением, добиваясь растяжения укороченных мышц.

Во время занятия лечебной гимнастикой нельзя допускать выраженного утомления ослабленных парезом мышц, поэтому важно соблюдать дозировку, чередовать специальные упражнения с упражнениями на расслабление и паузами отдыха. Быстрое истощение поврежденного нервно-мышечного аппарата требует назначения ЛГ в виде дробных нагрузок в течение дня (В.А.Епифанов).