Общие принципы физической реабилитации больных при поражениях периферических нервов

Эффективность применения средств физической реабилитации обусловлена прежде всего активизацией крово- и лимфообращения в пораженном сегменте, что способствует регенерации пораженной ткани и способствует рассасыванию продуктов воспаления. Тренировка нервно-мышечного аппарата помогает развитию компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и непосредственной тренировке мышц. Компенсаторные возможности можно постепенно расширять за счет использования мышц-синергистов с сохранившейся иннервацией.

Характер и сроки реабилитации определяются тяжестью повреждения, степенью двигательных расстройств и локализацией, а также давностью травмы или заболевания. Кроме того, имеет значение протяженность нервного ствола, чем короче расстояние до мышечного синапса, тем меньше сроки регенерации.

Нарушение движения оценивают по шкале (обычно 5-бальной):

0 - полное отсутствие движений (паралич)

1 - движения отсутствуют, но есть малое мышечное напряжение, при попытке сделать что-то;

2 - незначительные движения в облегченном положении;

3 - выполнение движения в затрудненном положении (например, на весу);

4 - выполнение движения в затрудненных исходных положениях, с отягощением и сопротивлением;

5 - нормальная мышечная сила.

Выделяют ранний восстановительный период (2-20-е сутки), поздний восстановительный (20-60-е сутки) и резидуальный период (свыше 2 месяцев). При оперативных вмешательствах на нервах длительность периодов может быть: до 30-40 дней, до 3-4 месяцев и 2-3 лет соответственно.

Задачи физической реабилитации:

1. Оказание общеукрепляющего воздействия на организм больного.

2. Улучшение кровообращения и активизация трофических процессов в пораженной конечности, содействие регенерации пораженного нерва, устранению или уменьшению вегетососудистых расстройств.

3. Укрепление паретичных мышц и связочного аппарата.

4. Предупреждение и устранение мышечных контрактур и
тугоподвижности суставов.

5. Улучшение координации движений.

6. Предупреждение порочных компенсаторных движений.

7. При необратимой утрате движения - развитие и совершенствование заместительных движений с целью воссоздания бытовых и трудовых навыков.

В комплекс реабилитационных мероприятий включают лечебную гимнастику, лечение положением, массаж, нервно-мышечную электростимуляцию, биоуправление по электромиограмме, физиотерапию, ортезирование.

Ранний восстановительный период. При развитии паралича для поврежденной конечности создаются оптимальные условия для течения процессов восстановления путем лечения положением, применением массажа и физиотерапии.

Лечение положением очень эффективно при параличах и парезах и применяется уже на самых ранних этапах восстановления для предупреждения перерастяжения ослабленных мышц, поддержания пассивного равновесия между паретичными мышцами и их антагонистами, предупреждения нарушения подвижности суставов и образования контрактур. Лечение положением осуществляется с помощью ортопедических шин, гипсовых и винилопластовых лонгет, поддерживающих конечность, специальных «укладок» и корригирующих положений. Дозировка по времени определяется степенью пареза, чем поражение глубже, тем больше времени длиться лечение положением (от 15-20 минут до 1,5-2 часов).

Массаж при периферических параличах и парезах применяют на протяжении всех периодов восстановления. При выполнении приемов массажа дифференцируют воздействие на мышцы: - интенсивно массируютослабленные и расслабляют антагонисты. Применяют сегментарно-рефлекторный массаж, аппаратный (вибрационный) и подводный (вихревой и струйный) массаж.

Для улучшения проводимости по нервам при наличии вялых параличей и парезов применяют электрофорез с ионами кальция, тепловые процедуры с озокеритом и парафином.

ЛФК противопоказана при сильных болях и общем тяжелом состоянии больного.

Занятия лечебной гимнастикой при полном параличе в основном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Обучение выполнению идеомоторных упражнений и изометрических напряжений целесообразно начинать с тех же мышц на непораженной стороне. Больные должны несколько раз в день выполнять эти упражнения самостоятельно. Идеомоторные упражнения во время занятий дополняются и сочетаются с рефлекторными упражнениями, основанными на использовании естественных синергии и синкинезий (В.А.Епифанов). При парезе упражнения выполняют пассивно, затем активно с помощью методиста и с помощью блоков, прикрепленных на разной высоте или с использованием гимнастических предметов (палок, мячей, гимнастической стенки, брусьев), затем активно.

В позднем восстановительном периоде, как и в предыдущем периоде, используется лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Назначают процедуры нервно-мышечной электростимуляции.

При подборе средств ЛФК учитываются особенности функций верхних конечностей (координационная деятельность) и нижних конечностей (опорная функция). В занятия в основном включаются активные упражнения, направленные непосредственно на паретичиые мышцы и используются

Методические приемы, обязательные в преодолении вялых парезов: дозированные и дифференцированные напряжения мышечных групп, изолированные напряжения мышц, упражнения на повышение согласованности движений между двумя и более суставами и т.д.

В резидуальном периоде продолжают использовать те же средства реабилитации, что и в предыдущем периоде. Курс массажа включает 15-20 процедур, который повторяют через 2-3 мес.

Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы или кисти, сгибательные контрактуры и др.) и осуществляется с помощью ортопедических изделий - туторов, ортезов различного функционального назначения, специальной обуви.

В занятиях лечебной гимнастикой, значительно увеличивают число прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы, формируют оптимальные компенсаторные приспособления.

Особую трудность в восстановлении двигательных функций в этом периоде представляют контрактуры и тугоподвижность суставов. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений.

При стойкости вторичных изменений в тканях применяют механотерапию. Механотерапия эффективно используется в водной среде.