Задача 2. Больная Л. 32 года, обратилась с жалобами на температуру 37,5-37,8ос, слабость, потливость, кашель с небольшим количеством желтой мокроты

Больная Л. 32 года, обратилась с жалобами на температуру 37,5-37,8^оС, слабость, потливость, кашель с небольшим количеством желтой мокроты. Больна 5 дней. Не лечилась. Раньше ничем не болела, одышка появлялась при значительной физической нагрузке

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. ЧД –18 в мин. Справа по передней поверхности на уровне четвертого ребра притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, в месте притупления выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома

3.Поставьте предварительный диагноз.

4. Изменится ли голосовое дрожание?

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения.

I. Основные жалобы указывают на бронхолегочную патологию. Заболевание острое, так как легочной анамнез короткий. Удовлетворительное состояние позволяет исключить распространенный процесс в легких, так как выраженной дыхательной недостаточности нет. (ЧД –18)

Основные жалобы больного и их патогенез.

1. Кашель с небольшим количеством мокроты появляется в результате раздражения рецепторов мелких бронхов при скоплении в них мокроты, образующейся в результате повышения секреторной активности слизистой бронхов в ответ на микробное воспаление и мукоцемюлярную недостаточность. Цвет мокроты указывает на бактериальную природу болезни.

2.Одышка при значительной физической нагрузке является результатом гипоксии развивающейся из-за сокращения дыхательной поверхности легких, а также в вследствие повышения сопротивления воздуха по бронхиальному дереву на фоне воспалительного отека слизистой оболочки бронхов.

Дополнительные жалобы:

- подъем температуры 37,5-37,8 ⁰С

- слабость

- потливость

Эти симптомы обусловлены воздействием микробных токсинов на организм, являясь, таким образом, признаками острой интоксикации.

Симптомы, полученные при объективном обследовании и их патогенез.

1. Симметричное участие в акте дыхания грудной клетки говорит о том, что процесс локализован в конечных отделах бронхиального дерева, без выключения из акта дыхания большого участка респираторных отделов.

2. Справа по передней поверхности на уровне IV ребра притупление перкуторного звука. Это обусловлено скоплением воспалительного инфильтрата в легочной ткани и как следствие снижение ее воздушности.

3. Дыхание жесткое – появляется вследствие неравномерного сужения просвета бронхиол и мелких бронхов и воспалительного отека слизистой оболочки.

При аускультации мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке возникают вследствие охвата воспалительным процессом альвеол и бронхиол.

Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:

1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

- притупление перкуторного звука на уровне IV ребра справа

- крепитация на ограниченном участке

2. Синдром остробронхитический

- кашель с небольшим количеством мокроты

- жесткое дыхание