Макроскопическое исследование мокроты

Макроскопическое исследование мокроты у больных пневмониями имеет важное диагностическое значение, нередко помогая установить характер патологического процесса и возможные осложнения (например, кровотечение или нагноение),

Количество мокроты при заболеваниях органов дыхания может варьировать в шп роких пределах (от 10 до 500 мл и более в сутки) и определяется в основном двумя фак торами: 1) характером и степенью активности патологического процесса в легких и 2) возможностью беспрепятственного откашливания образовавшейся мокроты.

Относительно небольшое количество мокроты (не более 50-100 мл в сутки) xapal терио для большинства больных пневмониями и другими воспалительными забо.кпа ниями легких (острый трахеит, острый и хронический бронхит и др.).

Значительное увеличение количества мокроты (более 150-200 мл в сутки), как при вило, наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся образованием полости, спои щающейся с бронхом (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, броихоэктазы), ИЛИ рас* падом ткани (гангрена, распадающийся рак легкого и др.). Необходимо заметить в 8ТОЙ связи, что иногда у этих больных количество мокроты может уменьшиться in tfl нарушения дренирования воспалительного очага.

У тяжелых больных пневмонией и пациентов старческого возраста нередко наблюдается подавление кашлевого рефлекса, в связи с чем мокрота выделяется в небольшом количестве или отсутствует совсем.

Цвет мокроты зависит от состава патологического трахеобронхиалыюго секрета и наличия различных примесей (например, примесей крови).

В табл. 3.10 представлено семиологическое значение изменения цвета мокроты при пневмониях и некоторых других заболеваниях легких.

Следует иметь в виду, что появление в мокроте примесей крови, независимо от характера основного патологического процесса (катаральное, гнойное или фибринозное воспаление, опухоль и т.п.), существенно изменяет цвет мокроты (см. ниже).

Запах мокроты. Обычно мокрота серозного и слизистого характера запаха не имеет. Зловонный гнилостный запах свежевыделеииой мокроты свидетельствует: 1) о гнилостном распаде легочной ткани при абсцедироваиии легкого, гангрене легкого, распадающемся раке легкого; 2) о разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном нахождении ее в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы) преимущественно под действием анаэробной флоры.

Характер мокроты. В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха и других физических признаков, выявляемых при макроскопическом исследовании, различают четыре основных вида мокроты (рис. 3.50):

1. Слизистая мокрота — бесцветная, вязкая, без запаха. Она встречается в начальных стадиях воспаления или при стихании его активности.

2. Серозная мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Она появляется, как правило, при альвеолярном отеке легкого, когда в результате повышения давления

Ill

в системе малого круга кровообращения или увеличении проницаемости сосудис...........................

стенки при воспалении увеличивается транссудация в просвет дыхательных путей плазмы крови, богатой белком. Вследствие активных дыхательных движений (уду шье, одышка) плазма вспенивается и выделяется в виде пенистой жидкости, иногда диффузно окрашенной в розовый цвет, что свидетельствует о значительном уме in чепии проницаемости сосудистой стенки и кровотечении по типу per diapidcsum.

3. Слизисто-гпойная мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета — обычно встречается при многих заболеваниях органов дыхания, в том числе при пненмоип ях. В некоторых случаях слизисто-гпойная мокрота может иметь нерезко выраженный неприятный запах.

4. Гнойная мокрота жидкой или полужидкой консистенции, зеленоватого или же.тгона того цвета, часто с неприятным зловонным запахом. Она встречается при острых или хронических иагиоительиых процессах в легких и бронхах, при распаде легочной ткани (абсцесс и гангрена легкого, броихоэктазы, распадающийся рак легкою и др.). При отстаивании гнойной мокроты обычно образуются два или три слоя. Гнойная мокрота при некоторых заболеваниях легких (абсцесс, гангрена легкого,

броихоэктазы, гнойный бронхит) при стоянии в течение нескольких часов разделяется на два или три слоя.

Двухслойная мокрота чаще встречается при абсцессе легкого. Верхний слой ее состоит из серозной пенистой жидкости, а нижний — из зеленовато-желтого непрозрачного гноя (рис. 3.51, а).

Трехслойная мокрота наиболее характерна для гангрены легкого, хотя иногда она МО жет появляться у больных с бронхоэктазами и даже гнилостным бронхитом. Верхний слой такой мокроты состоит из пенистой бесцветной слизи, содержащей большое КОЛЯ чество пузырьков воздуха, средний — из мутноватой слизисто-серозной жидкости жел-товато-зеленоватого цвета, нижний — из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя (рис. 3.51, б).

Кровохарканье. Примесь крови в мокроте имеет очень важное диапюстическое ша чение, нередко указывая на развитие серьезных осложнений. В зависимости от степени и характера повреждения легочной ткани и дыхательных путей примесь крови в мокро те (кровохарканье — haematoptoe) может быть различной: 1) прожилки крови, 2) сгустки крови, 3) «ржавая» мокрота, 4) диффузно окрашенная розовая мокрота и т.п. Если При откашливании выделяется чистая алая кровь без примеси слизи или гноя, говорят о возникновении легочного кровотечения (haematomesis). Кровохарканье (haematoptoe) представляет собой выделение мокроты с кровью. При легочном кровотечении (hacmn tomesis) во время откашливания у больного выделяется чистая алая кровь (туберкуле I, рак легкого, броихоэктазы, травматические повреждения и т.д.).

Основные причины кровохарканья и наиболее типичный вид мокроты

При пневмониях, особенно при крупозном воспалении легких, также возможно выделение крови с мокротой в виде «ржавой» мокроты, прожилок или сгустков крови. Кровохарканье и легочное кровотечение может встречаться и при других заболеваниях органов дыхания. В табл. 3.11 представлены некоторые из этих заболеваний, а также наиболее характерные для них признаки, выявляемые при макроскопическом исследовании мокроты. Следует все же иметь в виду, что в реальной клинической практике примесь крови в мокроте нередко может иметь другие характеристики, чем те, которые приведены в таблице. Например, вопреки распространенному мнению, «ржавая» мокрота может встречаться не только при крупозном воспалении легкого (типичные случаи), но и при очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легкого с творожистым распадом, застое в легком, отеке легкого и т.п. С другой стороны, при крупозной пневмонии иногда в мокроте могут появляться прожилки или даже сгустки крови или, наоборот, она не имеет примесей крови и носит характер слизистой или слизисто-гиойиой.

Следует помнить, что почти при всех приведенных в таблице заболеваниях возможно развитие массивного легочного кровотечения.