- наиболее диагностически значимые признаки
- лихорадка (5 и более дней)
- головная боль
- нарушение сна
- гепатоспленомегалия (генерализация инфекции?). Решается вопрос о ее принадлежности к группам болезней:
- инфекционные болезни
- болезни дыхательных путей
- кровяные болезни
- болезни наружных покровов
- ощущение дискомфорта в животе, энтеритический синдром, характерный язык, болезненность и урчание в илеоцекальной области, положительные симптомы Падалки, и перекрестный Штернберга (генерализованная кишечная инфекция?)
- вспомогательные диагностические признаки
- эпидемиологический анамнез, детализированный по 3 путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому) на протяжении 3 недель
- микросимптомы болезни (прзнаки ваготонии)
- изменения гемограммы (после 5-го дня болезни тенденция к лейкопении, относительному лимфоцитозу, анэозинофилии, тромбоцитопении)
- решающие диагностические признаки
- выделение гемокультуры возбудителя (посев крови на желчь или среду Рапопорт)
Лечение:
1 – комплексное
2- режим
- полный покой
- гигиена рта и тела
- постельный до 7-8-го дня нормальной температуры
- с 11-12-го дня нормальной температуры – ходить по палате
3 – диета
Сочетание столов №2 и №4 по Певзнеру (механически и химически щадящая, не вызывающая гнилостных процессов)
4 – этиотропное
- левомицетин (препарат выбора!). по 0,5 4раза в сутки в течение всей лихорадки и 10 дней после нее
- Если непереносимость его, то с той же продолжительностью
- ампициллин, рифампицин, бисептол, нитрофуран, фторхинолоны
- при хроническом носительстве — ампициллин
5 – патогенетическое
- дезинтоксикация
- ГКС при тяжелом течении 1-2 мг/кг/сут
- витамины В и С, метилурацил, пентоксил
- ангиопротекторы (аскорутин)
- цитохром С (для печени)
- десенсибилизирующие
- общеукрепляющие (элеутерококк, китайский лимонник)
6 – симптоматическое
- восполнение ОЦК (коллоидные растворы)
- ГКС 10-30 мг/кг/сут (для вывода из шока)
- допамин
- ингибиторы протеолиза
7 – лечение осложнений
· Кишечное кровотечение
- строгий постельный режим
- холод на живот
- голод 10-12 часов
- кормление слизистым отваром и т.д
- дицинон, CaCl2, викасол, желатиноль, аминокапроновая кислота, плазма.
- если нет эффекта, то ОВ (резекция участка кишки)
· Перфорация
- срочное ОВ
- ушивание дефекта
Профилактика рецидивов
- после антибиотиков – брюшнотифозная моновакцина
- брюшнотифозная-паратифо-В-дивакцина
- очищенный Vi-АГ
- Вводить п/к или в/к