Задача №5. 1. У больного на фоне сепсиса развился септический шок

1. У больного на фоне сепсиса развился септический шок. Об этом свидетельствует клиническая картина.

2. Алгоритм действия:

1) подключить монитор (АД, ЧСС, температурный датчик, пульсоксиметр, запись ЭКГ);

2) подготовить интубационный набор и включить дыхательный респиратор для перевода больного на ИВЛ (септический шок -абсолютное показание для перевода больного на ИВЛ);

3) подготовить набор для катетеризация центральной и периферической вены (инфузионная терапия осуществляется в две вены);

4) выполнить катетеризация перефирической вены;

5) ассистировать врачу при переводу больного на ИВЛ;

6) подготовить дозаторы для прессорных аминов и седации;

7) подготовить две инфузионные системы: со стерофундином или раствором Рингера и волювеном или гемохезом (инфузия каллоидов и кристаллоидов осуществляется параллельно);

8) осуществить забор крови на стерильность из разных перефирических вен с интервалом 30 минут в течение первого часа с момента поступления больного в стационар;

9) установить назогастральный зонд для интерального питания;

10) выполнить каттеризацию мочевого пузыря (контроль почасового диуреза);

11) выполнение назначений врача.

Приложение № 3

Вопросы для контроля знаний

1. Понятие шока.

2. Классификация шоков.

3. Причины гиповолемического шока.

4. Причины перераспределительного шока.

5. Механизмы компексации гиповолемического шока.

6. Фазы и стадии гиповалемического шока.

7. Степени тяжести гиповалемического шока.

8. Клинические признаки шока.

Травматический шок

1. Клиника травматического шока.

2. Принципы оказания неотложной помощи на месте происшествия (методы временной остановки кровотечения, транспортная иммобилизация, коррекция гиповолемии).

3. Принципы интенсивной терапии на госпитальном этапе.

Ожоговый шок

1. Определение степени ожогов.

2. Определение площади ожогов (правило «девяток» и «ладони»).

3. Периоды ожоговой болезни.

4. Пусковые факторы ожогового шока.

5. Клиника ожогового шока.

6. Неотложная помощь при ожоговом шоке на месте происшествия.

7. Принципы интенсивной терапии на госпитальном этапе.

8. Критерии выхода из ожогового шока.

9. Мониторинг при ожоговом шоке.

Геморрогический шок.

1. Степени кровопотери.

2. Клиника острой кровопотери.

3. Определение величины кровопотери (способ Либова, шоковый индекс Альговера).

4. Пусковой фактор геморрогического шока.

5. Стадии геморрогического шока.

6. Степени геморрогического шока с учетом клинических данных.

7. Принципы интенсивной терапии геморрогического шока.

8. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

9. Интенсивная терапия на госпитальном этапе.

10. Мониторинг на фоне геморрогического шока.

11. Препараты для проведения анестезии на фоне геморрогического шока.

12. Принципы восполнения кровопотери.

Анафилактический шок.

1. Понятие анафилактического шока.

2. Этиология.

3. Пусковые факторы.

4. Формы.

5. Клинические варианты.

6. Особенности клинических проявлений молниеносной формы шока у детей.

7. Лечение анафилактического шока.

8. Профилактика.

Сепсис. Септический шок.

1. Пусковой фактор сепсиса.

2. Понятие синдрома системной воспалительной реакции.

3. Понятие «сепсис», «тяжелый сепсис», «септический шок».

4. Клиника сепсиса.

5. Стадии септического шока.

6. Принципы и особенности интенсивной терапии сепсиса и септического шока.

7. Правила забора крови на бактериологическое исследование.

8. Показания для перевода больного на искусственную вентиляцию легких.

Список рекомендуемой литературы

1.Анестезиология и реаниматология. Под редакцией О.А. Долиной –М. Медицина 2002г.

2.Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Кретинина Л. Н., Ушакова С. А., Иванова Е. Е., Кайб И. Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В. Неотложные состояния у детей. — Москва: Изд-во «Медицинская книга», 2002.

3.Куделя Л.М. «Анафилактический шок» Информационное письмо. Новосибирск 2005 г.

4.Окунская Т.В. Основы реаниматологии: Учебно –методическое пособие по дисциплине «Основы реаниматологии». - М.: АНМИ, 2005г.

5. Анестезиология и реаниматология. Учебник для средних медицинских учебных заведений / Под редакцией проф. А.И. Левшанкова –СПб: СпецЛит. 2006г.

6. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Учебно-методическое пособие/под редакцией В.В. Степанова -г. Новосибирск. ОМ ОГУЗ ГНОКБ, 2006г.

7.Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: курс лекций. Под общей редакцией Е.И. Верещагина – Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ, 2006г.

8.Основы анестезиологии и реаниматологии: учеб. пособие / Под редакцией В.И. Кохно. – 2изд., перераб. доп. – Новосибирск: Сибмедиздат –НГМУ, 2010г.

9.Рекомендательный протокол интенсивной терапии пострадавших с геморрагическим шоком (рекомендации для Новосибирской области). 2012г.

10.Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Кретинина Л. Н., Ушакова С. А., Иванова Е. Е., Кайб И. Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В. Неотложные состояния у детей. — Москва: Изд-во «Медицинская книга», 2002.

11.Куделя Л.М. «Анафилактический шок» Информационное письмо. Новосибирск 2005 г.

12.Клиническая физиология в интенсивной педиатрии: учебное пособие/ Е.И. Верещагин, А.К. Дырул, О.В. Кольцов и др.: под редакцией А.Н. Шмакова, В.Н. Кохно – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2012г.

13.Рекомендательный протокол интенсивной терапии тяжелого сепсиса и септического шока у взрослых (рекомендации для Новосибирской области), 20012г.