Задача №5. Больной 35 лет, заболел остро после переохлаждения

Больной 35 лет, заболел остро после переохлаждения. Поднялась температура до 38,6 ºС, появились озноб, сильный кашель без мокроты, потливость. Лечился своими средствами. Через 5 дней температура поднялась до 39,2ºС, кашель стал с мокротой около 60 мл в сутки. Обратился к врачу.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. В легких перкуторно – укорочение перкуторного звука от верхушки до 4 ребра, здесь же выслушивается большое количество низкочастотных разнокалиберных хрипов. В сердце – тахикардия, пульс 97 ударов в мин. АД 105/7- мм, рт.ст.

Анализ крови: лейкоцитов – 15,3 х10 /л, п/я – 14, с – 54, л – 26, м – 6, СОЭ – 54 мм/ч.

Ренгенологически: справа от 1 до 4 ребра участок затемнения легочной ткани, средней интенсивности, гомогенный, с нечеткими контурами, отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

1. Каковы предположительные диагнозы?

2. Какие необходимы обследования?

3. Оптимальная терапевтическая тактика?

4. Для каких заболеваний органов дыхания характерно заметное увеличение внутригрудных лимфатических узлов?

Задача №6

У мужчины 26 лет месяц тому назад появился кашель сначала без мокроты, затем появилась слизисто-гнойная мокрота, слабость, температура до 37,5 ºС, затем до 38 – 38,5º С, ночные поты, снижение аппетита, похудение. Лечился самостоятельно, в поликлинику не обращался. В последние дни состояние значительно ухудшилось: температура 38,5 - 39º С, сильная слабость, выделение мокроты зеленого цвета, до 100 мл в сутки, одышка.

Объективно: больной бледный, цианоз губ, кахектичный, перкуторно справа – притупление перкуторного звука от верхушки до 4 ребра, аускультативно – множественные низко- и высокочастотные хрипы. Рентгенологически: справа в верхней доле интенсивное затемнение с четкой границей по междолевой плевре, тень с несколькими полостями распада, в С4 и С5 левого легкого-перибронхиальные очаги.

1. Какой диагноз у больного?

2. Какие обследования необходимы?

3. Типична ли богатая аускультативная картина для больных туберкулезом легких?

Задача №7

У мужчины 52 лет при флюорографическом обследовании в 3 сегменте правого легкого обнаружена тень размером 2,5 см с четкими контурами. Направлен в противотуберкулезный диспансер.

1. О каких заболеваниях нужно думать?

2. Какие необходимы обследования?