Есть ли у К. проявления расстройств перфузии лёгких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте

3. Имеется ли у К. признаки нарушения диффузионной способности альвеоло‑капиллярного барьера лёгких? Если да, то приведите доказательства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффузии газов в лёгких?

Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у этого пациента?

Пациент А. 65 лет обратился к врачу с жалобами на приступы удушья, наступающие ночью, а также днём во время сна. Приступы сопровождаются страхом смерти, сильным сердцебиением, иногда болью за грудиной, иррадиирующей в область левой лопатки. Приём нитроглицерина во время приступов удушья и болей в сердце эффекта не даёт. Однако, если А. проснувшись, заставляет себя сделать несколько активных («сознательных») глубоких вдохов, все неприятные ощущения устраняются. В анализах крови, КЩР, на ЭКГ все показатели в пределах возрастной нормы.

Из анамнеза: месяц назад А. перенёс вирусную инфекцию с явлениями полиневрита; в детстве болел полиомиелитом.

Вопросы

Какая форма патологии внешнего дыхания имеется у А.? Ответ аргументируйте данными из задачи. При необходимости дополните их.

Какова возможная причина этой формы патологии у А.? Какие изменения в системе регуляции внешнего дыхания она вызывает и на каком её уровне: афферентном, центральном, эфферентном?

Почему расстройства дыхания у А. сопровождаются приступами стенокардии?

Как Вы объясните отсутствие приступов удушья в бодрствующем состоянии?

Пациент К. 36 лет госпитализирован в больницу с жалобами на одышку, особенно выраженную при интенсивной ходьбе и выполнении физической работы, постоянный кашель. При обследовании пациента обращает внимание синюшность видимых слизистых; сухие хрипы в лёгких, выраженный «коробочный» звук при перкуссии грудной клетки.

Ы Вёрстка Таблица без номера

Данные газового анализа крови
раО2	84 мм рт.ст.
раСО2	50 мм рт.ст.
Кислородная ёмкость	19,8 объёмных %
SaO2	94,4%
Данные спирометрии
ОЁЛ	Увеличена на 20% в сравнении с нормой
ЖЁЛ	Уменьшена на 10%
Резервный объём вдоха	Снижен
Резервный объём выдоха	Снижен
ФОЁ	Увеличена
ООЛ	Увеличен
ФЖЁЛ1/ЖЁЛ	Уменьшено на 35%
После проведения пробы с произвольной гипервентиляцией раО2 = 86 мм рт.ст.

Введение препарата, расширяющего бронхи (эуфиллина), значительно увеличило значение индекса Тиффно.

Вопросы

Имеются ли у пациента признаки нарушения проходимости дыхательных путей? Если да, то назовите и охарактеризуйте их значение.

Есть ли у пациента признаки нарушений растяжимости и эластичности лёгочной ткани? Если да, то назовите их.

Целесообразно ли в данном случае проведение пробы с произвольной гипервентиляцией?