Критерии для экстубации

При дыхании комнатным воздухом постоянное положительное давление =5, без непостоянной принудительной вентиляции:

· мах давление на вдохе <40 мм рт. ст.

· Р_аО₂>55 мм рт. ст.

· частота дыхания <30 в мин

· рН>7,35

«Помощь» при экстубации

· 100 мг лидокаина в/в болюсно

И

· ингалятор с рацемическим эпинефрином, 0,25 мл в 2,5 мл физиологического р-ра (ФР), до и после экстубации.}

Фармакологическое обеспечение интубации

См. также ссылки ^6,7:

1. предварительная оксигенация, т.н. «деазотизация»: перед интубацией всем пациентам дают 100% О₂ в течении 3-5 мин, замещая фракцию азота в функциональной остаточной емкости (ФОЕ) легких кислородом

2. атропин: ¯ реакцию вагуса на интубацию, также ¯ секрецию. Внимание: введение атропина в сочетании с рефлекторной тахикардией, вызванной стимуляцией, может усугубить ишемию миокарда.

3. лидокаин: 100 мг в/в единоразово перед интубацией снижают реакцию со стороны глотки

Седативные препараты для интубации

См. также Седативные препараты и миорелаксанты, с.46.

1. диазепам (Valium®): различный эффект (особенно в зависимости от возраста), может вызывать продолженную сонливость, в/в введение болезненно, повторный пик содержания в крови через 6-8 ч

2. мидозалам (Versed®): растворим в воде, более стойкий, не жгучий, лучшая амнезия (см. с.45)

3. тиопентал: угнетает дыхание, в большой дозе может вызвать апноэ, и даже большие дозы могут НЕ подавить гортанные рефлексы. Хорошо подходит для пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и/или повышенным ВЧД (¯ кол-во ЦСЖ → ¯ ВЧД и УПМ О₂, сильный антиконвульсант) (см. с.47)

4. наркотические анальгетики: могут обеспечить обезболивание и некоторую седацию. Могут вызывать тошноту, подавление кашлевого рефлекса → нарушение удаления секрета до интубации, сильно угнетают дыхание

A. алфентанил: 50 μг/кг ¯ реакцию сердечно-сосудистой системы (ССС) на интубацию⁸

B. фентанил и алфентанил могут вызвать зависящую от дозы ригидность грудной стенки. Редко показаны до тех пор, пока воздухоносные пути проходимы [исключения: острый инфаркт миокарда (ИМ) и отек легких]

5. {Innovar®: см. с.514 }