double arrow
Миорелаксанты для интубации

См. также Седативные препараты и миорелаксанты, с.46.

Дополнительно к миорелаксантам всем пациентам, находящимся в сознании, должны быть назначены седативные препараты для угнетения сознания.

Миорелаксанты можно вводить только после того, как Вы убедитесь в том, что пациента можно вентилировать вручную, если только они не вводятся для купирования ларингоспазма (можно проверить с помощью тиопентала). У пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника миорелаксанты необходимо использовать с осторожностью.

В связи с длительностью действия не рекомендуется использование панкурония (Pavulon®) в качестве основного миорелаксанта для интубации. Он может использоваться, когда пациент уже заинтубирован, или в небольшой дозе вместе с сукцинилхолином (см. ниже).

Сукцинилхолин (Anectine®)

Деполяризующий препарат. {Пациентам с повышенным ВЧД и внутриглазным давлением предварительно вводят панкуроний (1 мг в/в 5 за мин до сукцинилхолина) для устранения ­ давления в фазе фасцикуляций. ВНИМАНИЕ: препарат может вызывать тяжелую гиперкалиемию, фасцикуляции и/или вегетативную стимуляцию (см. с.515), злокачественную гипертермию (см. с.464) и синусовую брадикардию.} Препарат может использовать для защиты воздухоносных путей при экстренной интубации, но из-за возможных побочных действий (ПД) (см. с.49) не рекомендуется использовать его при неотложной помощи после травмы, а также для подростков и детей (в этих случаях предпочтительнее неполяризующие миорелаксанты короткого действия).




L: Дозировки при интубации: 1-1,5 мг/кг (вводится по 20 мг/мл, т.е. 3,5-5 мл для больного весом 70 кг), начало действия 60-90 секунд (сек), длительность 3-10 мин, можно однократно повторить такую же дозу.

Атракурий (Tracrium®)

Коротко действующий недеполяризующий (заместительный) блокатор. После в/в болюсного введения начало действия 2-2,5 мин, продолжительность 15-20 мин (действие первоначальной дозы может продолжаться до 30 мин). Дозировки см. Седативные препараты и миорелаксанты, с.46. Прекращение действия с помощью неостигмина (см. Прекращение заместительной нервно-мышечной блокады, с.1).

{Осложнения при интубации

Наиболее частое осложнение – интубация бронха (в одной серии наблюдалась в 10% случаев), что часто приводит к другим осложнениям (ателектаз, пневмония, пневмоторакс). Во избежание этого следует убедиться, что дыхание прослушивается с двух сторон, а также сделать контрольную рентгенографию грудной клетки (РГК) (см. ниже). У мужчин губы должны быть на отметке 22 см от конца интубационной трубки, у женщин – 20 см.

Локализация эндотрахеальной трубки на РГК

В нейтральном положении головы конец эндотрахеальной трубки должен быть на 5 см выше развилки трахеи (при согнутой шее он опускается на 2 см). Если развилка трахеи не видна, то ее положение можно определить приблизительно – на 92% РГК она расположена между Т5 и Т7 позвонками; поэтому в большинстве случаев трубка находится в правильном положении, если ее конец расположен выше Т3 или Т4.}






Сейчас читают про: