Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия (ЗГ) – гиперметаболическое состояние скелетных мышц из-за идиопатического блока возврата Са²⁺ в саркоплазматический ретикулум. Передается по многофакторной генетической предрасположенности. При ЗГ общее потребление О₂ организмом ­ в 2-3 раза.

Частота: 1 случай на 15.000 наркозов у детей и на 40.000 наркозов у взрослых. У 50% пациентов с развившейся ЗГ при предыдущем наркозе ее не наблюдалось. ЗГ часто связана с применением галогенизированных ингаляционных препаратов и сукцинилхолина (молниеносная форма: возникновение мышечной ригидности сразу же после введения сукцинилхолина, может вызвасть спазм жевательных мышц, что создаст трудности при интубации). Первичное, а также повторное развитие ЗГ возможны и в п/о периоде. Смертность при ЗГ составляет 30%⁹.

Проявления

1. наиболее ранний признак: повышение рСО₂ в конце вдоха

2. тахикардия (ранняя) и другие аритмии

3. при прогрессировании симптомов:

A. нарушения коагуляции [синдром диссеминированного свертывания (СДС)]: кровотечение из хирургической раны и других отверстий организма

B. газовый состав артериальной крови → ­ метаболического ацидоза и ¯ рО₂

C. отек легких

D. ­ температуры (Т) тела (может достигать ≥44°C со скоростью 1°С/5 мин) (при нормальном течении наркоза Т тела ¯)

E. ригидность мышц конечностей (частый, но поздний признак)

F. рабдомиолиз → ­ креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина (позднее)

4. терминальная ЗГ:

A. гипотония

B. брадикардия

C. остановка сердца

Лечение

1. устраните усугбляющие факторы (прекратите операцию, прекратите подачу газа и смените трубки на наркозном аппарате)

2. дантролен натрий (Dantrium®) 2,5 мг/кг в/в – обычно эффективно, вводите до исчезновения симптомов вплоть до 10 мг/кг

3. гипервентиляция 100% О₂

4. охлаждение поверхности тела и полостей: в/в, в рану, через назогастральный (н/г) зонд, per rectum (PR)

5. бикарбонат 1-2 мэкв/кг для купирования ацидоза

6. в/в инсулин и глюкоза (¯ К⁺, глюкоза действует как энергетический субстрат)

7. прокаинамид при аритмии

8. диурез: гиперволемия + осмотические диуретики