Пневмоцефалия и воздушная эмболия

Закись азота (N₂O) может выходить из раствора (р-р) и тем самым усугублять пневмоцефалию, приводя к развитию «напряженной пневмоцефалии». Она также может усугубить воздушную эмболию.

Растворимость N₂O в ≈34 раза больше, чем у азота⁵, и когда она выходит из р-ра в ограниченном пространстве, это может вызвать ­ давления. Особая настороженность необходима при сидячем положении пациента во время операции, когда часто наблюдаются послеоперационная (п/о) пневмоцефалия и воздушная эмболия. При уже имеющейся пневмоцефалии N₂O повышает риск напряженной пневмоцефалии. Этот риск можно ¯, если заполнить полость жидкостью и выключить N₂O за 10 минут (мин) до зашивания твердой мозговой оболочки (ТМО) (см. Пневмоцефалия, с.657).

Внутривенные препараты

См. также Фармакологическая помощь при интубации, с.3 и Седативные и паралитические препараты, с.46.

Барбитураты при наркозе

Среди других эффектов вызывают значительное ¯ уровня потребления мозгом О₂ (УПМ О₂) и удаляют свободные радикалы (см. с.777). Вызывают зависящее от дозы подавление ЭЭГ вплоть до изолинии. Мало влияют на ВП. Большинство из них является антиконвульсантами, но метогекситал (Brevital®) может снижать порог судорожной готовности (см. с.47). Угнетение миокарда и периферическая вазодилатация, вызываемые барбитуратами, могут привести к гипотонии и ухудшить церебральное перфузионное давление (ЦПД), особенно у пациентов с гиповолемией.

Наркотические анальгетики при наркозе

­ абсорбцию ЦСЖ и min ¯ церебральный метаболизм. Они замедляют ЭЭГ, но не вызывают изоэлектрическую линию.

Морфин: плохо проникает через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), вызывает освобождение гистамина, может приводить к гипотонии и влиять на ЦПД.

Меперидин (Demerol®): оказывает отрицательное инотропное действие, его нейровозбуждающей метаболит нор-меперидин может вызывать гиперактивность или судороги (см. сноску, с.41).

Фентанил: ¯ УПМ О₂, кровенаполнение мозга и ВЧД. Проникает через ГЭБ.

Суфентанил: активнее фентанила, но ­ ВЧД, и поэтому часто не подходит для нейрохирургических (н/х) больных.

Алфентанил: наиболее быстрое начало и короткая продолжительность действия среди наркотических препаратов, но он тоже ­ ВЧД.

Бензодиазепины при наркозе

Являются антагонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и ¯ метаболизм мозга. Обладают противосудорожным действием и вызывают амнезию. Описание препаратов и их антагонистов см. с.510.