Предупреждение. 1. выявление пациентов с риском

1. выявление пациентов с риском:

A. единственный надежный тест: биопсия 4 см живой мышечной ткани для анализа in vitro проводится только в нескольких региональных исследовательских центрах США (ненормальная сократимость в ответ на кофеин и галотан)

B. семейный анамнез: наличие подобного синдрома у любого из родственников повышает риск

C. сопутствующие признаки: 50% пациентов с ЗГ имеют сильно развитую мускулатуру, мышечную дистрофию типа Дюшена или сколиоз

D. пациенты, у которых на введение сукцинилхолина возникал спазм жевательной мускулатуры

2. у пациентов с повышенным риском: избегайте сукцинилхолина (если требуется обездвиживание, то предпочтительнее недеполяризующие блокаторы); использование негалогенизированных анестетиков может быть более безопасным (наркотические анальгетики, барбитураты, бензодиазепины, дроперидол, N₂O и т.д.)

3. обычно является эффективным профилактическое назначение дантролена per os (РО): 4-8 мг/кг/д ´1-2 дней (д) (последняя доза за 2 ч до наркоза)

Помощь при критических состояниях

{Мониторинг гемодинамики

Оценка площади поверхности тела

В основном базируется на формуле Дюбо (ур-ние 1) (ППТ – площадь поверхности тела).

ППТ (м²) = 0.007184 × рост^0,725(см) × вес^0,425(кг)

Ур-ние 1

Ур-ние 2 для быстрого подсчета (в см и кг).

ППТ (м²) =√

Ур-ние 2

В табл. 17-3 приведены нормальные показатели для некоторых параметров гемодинамики.

Табл. 17-3. Нормальные показатели гемодинамики

Фракция выброса (ФВ)	0,55 – 0,80
Системное сосудистое сопротивление	770 – 1500 дин сек/см⁵
Давления Легочное капиллярное давление (при заклинивании) Правое предсердие (среднее) Правое предсердие (мах систолическое) Правый желудочек (конечное диастолическое) Легочный ствол (систолическое) Легочный ствол (диастолическое)	(мм рт. ст.) ≤12 ≤6 15 – 30 ≤6 15 – 30 4 – 12
Сердечные индексы (сердечный выброс/ППТ) Нормальный Субклиническая гипоперфузия Гипоперфузия Шок	(л/мин/м²) 2,8 – 4,2 2,2 – 2,8 1,8 – 2,2 <1,8

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (САД) рассчитывается по ур-нию 3, где СКД и ДКД – систолическое и диастолическое кровяное давление, а ПД - пульсовое давление.

САД = ⅓ × (СКД – ДКД) + ДКД = ⅓ × ПД + ДКД

Ур-ние 3

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: