Аэрозольтерапия

(греч. аer воздух + лат. sol [utio] раствор + греч. therapeia лечение) – метод физиотерапии, заключающийся в применении с лечебной целью лекарственных и биологически активных веществ в виде аэрозолей. Основана на возможности быстрого и безболезненного нанесения лекарственных веществ на раневые поверхности, слизистые оболочки и дыхательные пути легких, откуда эти вещества поступают в кровь.

В ходе аэрозольтерапии аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу в ходе аэрозольтерапии, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь. При этом лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов в ходе аэрозольтерапии создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток.

Введение лекарств методом аэрозольтерапии исключает травматизацию кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс, как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.

Аэрозольтерапия разделяется на естественную и искусственную.

Естественная аэрозольтерапия – это вдыхание в природных условиях чистого воздуха, содержащего полезные примеси в виде ионов элементов морской воды, лечебной минеральной воды, веществ, выделяемых растениями (хвойными, камфорным деревом, липой, лавром, различными травами) и фитонцидов.

Искусственная аэрозольтерапия может производиться окуриванием открытых ран и пораженных заболеванием участков кожи (фумигация), вдыханием дыма лекарственных трав (курение), а также чистого или с лекарственными веществами горячего пара (ингаляция).

Искусственная аэрозольтерапия проводится с помощью ингаляторов, аппаратов, которые генерируют аэрозоли. С помощью этих аппаратов осуществляется введение в дыхательные пути искусственных аэрозолей, содержащих различные лекарственные вещества. Аэрозольные ингаляторы могут быть индивидуальными или камерными (группа пациентов во время аэрозольтерапии вдыхает лекарственные вещества, распыленные в помещении ингалятория).

Для лечения употребляются аэрозоли сухие, влажные, масляные местного и общего действия. Возможно распыление морской и минеральной воды, разных растворов солей, настоев лекарственных трав, фитонцидов, ферментов, гормонов, витаминов, антисептических препаратов, антибиотиков.

Применяемые аэрозоли – это системы, состоящие из твердых или жидких частиц, взвешенных в газообразной среде. В результате измельчения лекарственного вещества значительно увеличиваются его активная поверхность, и аэрозольтерапия обеспечивает биологическое действие этого вещества на слизистую оболочку дыхательных путей, а также на весь организм при относительно малых количествах препарата.

От степени дисперсности (диаметра частиц) аэрозоля зависят локализация его осаждения в бронхолегочном аппарате и максимальная концентрация. При необходимости воздействовать на слизистую оболочку полости рта, носа, глотки, гортани, аэрозольтерапия проводится с использованием крупных аэрозолей, размер частиц которых не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц аэрозолей достигает 10-30 мкм, а максимальное осаждение их происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности размер частиц аэрозолей не превышает 0,5-10 мкм. При этом частицы размером 10 мкм в ходе аэрозольтерапии проникают до бронхиол, а частицы размером 0,5-3 мкм – в альвеолы. Наибольшей всасывательной способностью обладают эпителий бронхиол и альвеол.

Глубина проник­новения аэрозолей в раз­личные отделы респира­торного тракта. L - размеры частиц, 10" м.

Основные группы препаратов, используемых в аэрозольтерапии (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции):

1. Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи во время аэрозольтерапии достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем изменения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), питьевые минеральные воды (100 мл), трипсин (5 мг), химопсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин (5 000-10 000 ЕД), дезоксирибо-нуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).

2. Вяжущие и слабоприжигающие вещества. Применяются в виде крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся: настой цветков ромашки (6 г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина (10 мл).

3. Бактерицидные и бактериостатические вещества. Примененяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминогликозидового ряда (гентамицин и др.), назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию. Аэрозольтерапия проводится в виде процедур три раза в день в течение 6-7 дней. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурацилин (1 г на 5000 мл дистиллированной воды), интерферон.

4. Местноанестезирующые средства. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей перед исследованиями дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыхательных путей. Практическую ценность имеет применение 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина, аэрозольтерапия с применением этого вещества для ингаляций не рекомендуется.

5. Противоотечные и спазмолитические вещества. Применяются в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В повседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1 мл), 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации.

6. Защитные и обволакивающие вещества. Применяются в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыхания. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериостатическое действие.

Одним из видов искусственной аэрозольтерапии является электроаэрозольтерапия, заключающаяся в том, что аэрозолям придают положительный или отрицательный электрозаряд. Такая аэрозольтерапия осуществляется с применением специальных аппаратов – электроаэрозольгенераторов.

Показания. Острые и хронические заболевания верхних ды­хательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыха­тельных путей и легких, острые и хронические заболевания по­лости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреж­дения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, тро­фические язвы.

Противопоказания. Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распро­страненная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недоста­точность ІІ – ІІІ стадии, острая пневмония, заболевания внутренне­го уха, туботит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28°С и ниже), теп­лые (28-35°С), индифферентные (35-40°С) и горячие (40°С и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные ве­щества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Лекарственные вещества и их смеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии
Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе	Количест­во рас­твора на одну процедуру
Паровые индивидуальные ингаляции ментола - 1 г, масла эвкалиптового (персикового) - 10г	10 капель на 100 мл воды
Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта - 35 мл, ментола 0,7 г, спир­та этилового - 30 мл	То же
Тепловлажные индивидуальные ингаляции
Натрия гидрокарбоната - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната - 2 г, натрия хлорида - 1г, воды дистилли­рованной - 100 мл	100 мл
Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората - 1 г, калия йодида - 0,25 г, воды дистиллированной - 100 мл	100 мл
Настоя цветков ромашки - 10 г на 100 мл воды, масла ментолово­го - 5 капель	50-100 мл
Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл	50 мл
Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива: Ессентуки NN4, 17, Смирновская, Нарзан и др.	100 мл
Влажные индивидуальные ингаляции
Раствора ацетилцистеина 10% 4 мл, раствора натрия хлорида 0,9% - 5 мл	10 мл
Раствора новоиманина 1 % - 0,5 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	5 мл
Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл	6 мл
Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл	4 мл
Раствора гумизоля - 5 мл	5 мл
Раствора эуфиллина 2%-2 мл, воды дистиллированной 3 мл	5 мл
Трипсина кристаллического 0,01 г, раствора натрия гидрокарбоната 1%-5 мл (развести перед ингаляцией)	5 мл
Масляные индивидуальные ингаляции
Ментола 0,1 г, масла эвкалиптового 1 г, масла касторового 1 г,	0,5 мл
масла персикового 1 г
Масла анисового 10 г, масла эвкалиптового 10 г	0,5 мл
Ментола 0,1 г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8 г, масла эвкалиптового - 1 г	0,5 мл
Ментола 0,8 г, масла эвкалиптового 3 г, масла терпентинного	0,5 мл
очищенного 10 мл, масла вазелинового - 87 мл
Камерные групповые ингаляции раствора эуфиллина 2%-20 мл, воды дистиллированной 10 мл	30 мл
Раствора атропина сернокислого 0,1 % - 1мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, воды дистиллированной - 20 мл	20 мл
Раствора эуфиллина 2%-20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, раствор кислоты аскорбиновой 5% - 5 мл;	50 мл
Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора ди­медрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2 мл, воды дистиллированной - 30 мл	40 мл
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 мл, воды дистиллированной 30 мл	40 мл
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4 мл, воды дистиллированной 30 мл-	40 мл

Для ингаляционной терапии приме­няют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаля­ции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватываю­щий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном со­стоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, от­вары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Тем­пература ингалируемого пара составляем 40-45°С, что приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромаль­ный период, а также в фазу разрешения воспалительного про­цесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выра­женном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42° С аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля, улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведе­ния больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопле­ния), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в ды­хательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно про­водить больным в ранний послеоперационный период, для ане­стезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обла­дают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспа­лении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями, необходимо предвари­тельно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:

- пневматический (при помощи сжатого воздуха, дисперги­рующего лекарство);

- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой час­тоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

- пропеллентный (диспергирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);

- паровой (пар при движении захватывает растворенные в ре­зервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспер­гирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы за­крытого {индивидуального) и открытого {группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы "Арса", Аэрозоль, "Вулкан 1", "Туман 1", Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получаютпри помощи аппаратов "Электроаэрозоль-1" и ТЭИ-1". Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа "Альбедо", Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэро­золей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей ка­мерный) и ГЭГ-2 (генератор злектроаэрозолей групповой). Их разме­щают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не ме­нее 12 м². В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.