2015-03-22
996
Нижняя граница допустимой эстриолурии - 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше - состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ - ценный метод диагностики, с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.
|
|
|
Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.
Схема обследования беременных:
· определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;
· наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее ("зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;
· фоно- и электрокардиография плода;
· амниоскопия;
· ультразвуковое сканирование;
· кольпоцитология;
· определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
· определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины;
· амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);
· функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).
Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:
· преждевременное и раннее излитие вод;
· аномалии родовой деятельности;
· затяжные роды;
· хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
· клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
· роды вызывают искусственно;
· послеродовые инфекционные заболевания
Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:
|
|
|
· Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.
· Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.
· Пониженная адренокортикальная функция плода.
· Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.
· Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.
· Крупные размеры плода.
· Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.
· Частые нарушения сократительной способности матки.
· Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
· Частые оперативные вмешательства в родах.
В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.
