2015-03-27
251
В стационаре желательно применять ингаляции β2-агонистов короткого действия через небулайзер - одна доза (5 мг сальбутамола) каждые 20 минут, далее – трижды с интервалом в 1 час и далее каждые 4-6 часов повторяют до ПСВ >75% и суточных колебаний ПСВ<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Небулайзер в обострении удобнее, т.к.
p не надо следить за координацией вдоха и нажатия на клапан;
p подходит для любого возраста;
p можно доставить большую дозу быстрее и в качестве рабочего газа можно использовать кислород (поток 6-8 л/мин);
p действует сильнее, чем внутривенное введение препарата.
При тяжелом обострении дозы выше, т.к. слизь, обструкция, ускоренный метаболизм меняют эффект лекарства.
Если нет ожидаемой реакции на β2-агонисты, можно попытаться перейти на парентеральное их введение, хотя данные об эффективности такого подхода противоречивы, а токсические реакции препарата при таком введении неизбежны, особенно у пациентов старше 40 лет и при наличии сердечных заболеваний в анамнезе. В случае тяжелого обострения парентеральное введение обеспечивает доставку β2-агониста системным кровотоком к дистальным отделам дыхательных путей, куда ингаляционный препарат не может попасть вследствие выраженной обструкции и закупорки бронхов вязким густым секретом. Внутривенно рекомендуют медленную инфузию 0,5 мг (или 4-8 мкг/кг) сальбутамола или тербуталина в течение 1 часа.
