К о р т и к о с т е р о и д ы

Системные ГКС ускоряют купирование обострения. Пероральные препараты столь же эффективны, как и парентеральные. Клинически значимое улучшение наступает спустя 4 часа после введения. В тяжелых случаях вводят до 40-120 мг преднизолона каждые 6 часов до достижения клинического улучшения. В дальнейшем больной переводится на пероральный прием 40-80 мг преднизолона в сутки. Эти же дозы достаточны для ведения больных со среднетяжелыми обострениями.

Терапия кортикостероидами может сопровождаться развитием ряда побочных эффектов. К ним относятся: гипокалиемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, артериальная гипертензия, периферические отеки, острые язвы желудка, изменения психики, стероидная миопатия. Для сведения этих эффектов к минимуму необходимо как можно раньше начинать уменьшение дозы кортикостероидов, однако не ранее разрешения клинических симптомов астмы (подъем показателей ПСВ или ОФВ1 до уровня 75% от должных. Обычно лечебный курс составляет от 5 до 14 дней.

Д р у г и е в и д ы л е ч е н и я

- Антибиотики назначаются только при признаках бактериальной инфекции;

- Муколитики - эффект противоречив (могут усилить кашель и бронхоспазм);

- Седативные – не показаны (могут угнетать дыхание);

- Антигистаминные - польза не доказана (могут нарушать эвакуацию мокроты);

- Физиотерапия может быть стрессовым фактором для больных с тяжелой одышкой;

- Гидратация (введение больших количеств жидкости) не имеет существенных преимуществ перед традиционным лечением.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА В ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:

- отсутствие улучшения от проводимого лечения или ухудшение состояния;

- спутанность сознания, заторможенность, другие признаки угрозы остановки дыхания;

- гипоксемия ниже 60мм рт.ст., гиперкапния выше 45 мм рт.ст.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

- последние сутки в больнице пациент должен принимать те препараты, которые рекомендуются на дом;

- при этом потребность в β2-агонистах должна быть не выше, чем каждые 4 часа;

- больной может свободно передвигаться;

- нет ночных приступов;

- общеклиническое обследование - в норме;

- после приема β2-агониста ПСВ более 70%, суточные колебания ПСВ менее 20%;

- больной правильно пользуется ингалятором;

- лечебный план проверен и при необходимости изменен;

- после выписки больному обеспечен адекватный медицинский контроль.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ

1. Начальная оценка тяжести обострения (см. таблицу 1).