2015-03-27
1115
Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды)
| Клубочковая (наружная) зона | Пучковая (средняя) зона | Сетчатая (внутренняя) зона |
| Минералокортикоиды (МКС): - альдестерон; - 11-дезоксикортикостерон; - 11-дезокси-17-оксикорти-костерон. - Секреция увеличивается при сниже-нии уровня Na+, повышении уровня K+ и ангиотензина II в плазме (зависит от общего объема экстра-целлюлярной жидкости и актив-ности РААС) и под действием АКТГ. | Глюкокортикостероиды (ГКС): - гидрокортизон; - кортикостерон; - 11-дегидрокортикостерон. Секреция увеличивается при сни-жении концентрации ГКС в крови (по принципу обратной связи под действием АКТГ). | Половые (андрогены, эстрогены): - андростерон; - андростендион; - дигидротестостерон - эстрон; - прогестерон. Секреция увеличивается под действием АКТГ (секреция АКТГ зависит, в том числе от освещенности). |
Глюкокортикостероиды (ГКС)
| Изменяют ответную реакцию организма на стресс, вызывают пермиссию метаболизма клеток (переключают различные виды обмена веществ на катаболизм, ускоряют образование ферментов, адренорецепторов и катехоламинов): клетки и органы отвечают на сигналы нейромедиаторов и гормонов только в присутствии определенной концентрации ГКС (в одной клетке содержится 2400 рецепторов для ГКС). | |||
| Классификация | |||
| Группа | Препарат | Активность | |
| Противовос- палительная | Минералокор-тикоидная | ||
| 1. Биосинтетические (естественные). 1.1. Короткого действия (2-3 часа). 2. Синтетические. 2.1. Средней продолжительности действия (12-36 часов). 2.1.1.Без фтора. 2.2. Длительного действия (36-56 часов). 2.2.1.С фтором. 2.2.2. С хлором* 2.2.3. С двумя фторами* | - Кортизон - Гидрокортизон (Кортизол, Латикорт) - Преднизолон - Метилпреднизолон (Метипред) - Триамциналон (Фторокорт, Кенакорт, Кеналог) - Дексаметазон (Дексазон) - Бетаметазон (Целестодерм, Дипроспан) - Бекламетазон (Бекломет, Бекотид) - Флуоцинолон (Синафлан, Синалар, Флуцинар) - Флуметазон (Лоринден, Локасален, Локакортен) | 0,8 | + + + + + + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 |
| * - Больше выражено местное действие. |
Влияние ГКС на обменные процессы
| Метаболизм веществ | Действие ГКС | Осложнения терапии |
| Углеводный обмен | á всасывание глюкозы в кишечнике; á захват тканями аминокислот и жирных кислот (образующихся при распаде белка и липолизе); á ферменты глюконеогенеза в печени, мышцах; á гликогенсинтетаза и синтез гликогена в печени, мышцах из продуктов белкового обмена; á дезинтоксикационной функции печени; á инсулиназы в крови (антагонизм с инсулином); á высвобождение глюкозы из печени; â транспорт глюкозы в клетки; â гексокиназа и фосфорилирование глюкозы в тканях â á уровень глюкозы в крови â á высвобождение инсулина | Гипергликемия Глюкозурия Истощение b-клеток («Стероидный диабет») |
| Белковый обмен | В одних случаях: á Анаболизм – á синтез РНК и белков (в том числе ферментов катаболизма и липолиза) в печени, сурфактанта в легких, эритропоэтина в почках, альбуминов, гемоглобина, адренорецепторов, КА. В других случаях: á Катаболизм (трансаминазами, оксидазами и др. энзимами) мышц, костей, кожи, жировой, лимфоидной, соединительной ткани. â â уровень глобулинов в плазме крови; á экскреция азота, мочевины, креатинина (возбуждение ДЦ и СДЦ). | Атрофия и дисхромия кожи. Дряблость мышц. Остеопороз. Замедление роста детей и заживления ран. Повышение аппетита. Подавление иммуногенеза, суперинфекции. Пептические язвы ЖКТ. |
| Жировой обмен | В одних случаях: á липолиз в подкожной клетчатке и конечностях (под действием КА и липолитических ферментов). â á содержание жирных кислот и кетоновых тел в крови. В других случаях: á всасывание жиров в жировой ткани и в печени á липогенез (под действием инсулина). â Перераспределение жира и накопление жира в плечевом поясе, лице, брюшной полости. | Синдром Кушинга. «Стероидный диабет» (накопление в крови продуктов распада липидов) |
| Водно-электролит-ный обмен | á реабсорбция в почечных канальцах Na+, Cl-, H+. á секреция K+, Ca++, мочевой кислоты â гипокальциемия â á секреция паратгормона (рассасывание костей) | Гипокалиемия (мышечная слабость, аритмии). Образование кальциевых камней в почках. Патологические переломы. Отеки. Гипертензия (увеличение ОЦК, ОПС, МОС). |
| Эндокринный обмен | â высвобождения АКТГ, ТТГ, ФСГ из гипофиза â â ответной реакции организма на стресс (операция, травма, инфекция и т.п.). | Атрофия коры надпочечников (â секреции, функции). Надпочечниковый криз (после резкой отмены ГКС). |
