Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды)
| Клубочковая (наружная) зона
| Пучковая (средняя) зона
| Сетчатая (внутренняя) зона
|
| Минералокортикоиды (МКС):
- альдестерон;
- 11-дезоксикортикостерон;
- 11-дезокси-17-оксикорти-костерон.
-
Секреция увеличивается при сниже-нии уровня Na+, повышении уровня K+ и ангиотензина II в плазме (зависит от общего объема экстра-целлюлярной жидкости и актив-ности РААС) и под действием АКТГ.
| Глюкокортикостероиды (ГКС):
- гидрокортизон;
- кортикостерон;
- 11-дегидрокортикостерон.
Секреция увеличивается при сни-жении концентрации ГКС в крови (по принципу обратной связи под действием АКТГ).
| Половые (андрогены, эстрогены):
- андростерон;
- андростендион;
- дигидротестостерон
- эстрон;
- прогестерон.
Секреция увеличивается под действием АКТГ (секреция АКТГ зависит, в том числе от освещенности).
|
Глюкокортикостероиды (ГКС)
| Изменяют ответную реакцию организма на стресс, вызывают пермиссию метаболизма клеток (переключают различные виды обмена веществ на катаболизм, ускоряют образование ферментов, адренорецепторов и катехоламинов): клетки и органы отвечают на сигналы нейромедиаторов и гормонов только в присутствии определенной концентрации ГКС (в одной клетке содержится 2400 рецепторов для ГКС).
|
| Классификация
|
|
Группа
|
Препарат
| Активность
|
| Противовос-
палительная
| Минералокор-тикоидная
|
| 1. Биосинтетические (естественные).
1.1. Короткого действия (2-3 часа).
2. Синтетические.
2.1. Средней продолжительности действия (12-36 часов).
2.1.1.Без фтора.
2.2. Длительного действия
(36-56 часов).
2.2.1.С фтором.
2.2.2. С хлором*
2.2.3. С двумя фторами*
|
- Кортизон
- Гидрокортизон (Кортизол, Латикорт)
- Преднизолон
- Метилпреднизолон (Метипред)
- Триамциналон (Фторокорт, Кенакорт, Кеналог)
- Дексаметазон (Дексазон)
- Бетаметазон (Целестодерм, Дипроспан)
- Бекламетазон (Бекломет, Бекотид)
- Флуоцинолон (Синафлан, Синалар, Флуцинар)
- Флуметазон (Лоринден, Локасален, Локакортен)
|
0,8
|
+ +
+ +
+
+
+ 0
+ 0
+ 0
+ 0
+ 0
+ 0
|
| * - Больше выражено местное действие.
|
Влияние ГКС на обменные процессы
| Метаболизм веществ
| Действие ГКС
| Осложнения терапии
|
|
Углеводный обмен
| á всасывание глюкозы в кишечнике;
á захват тканями аминокислот и жирных кислот (образующихся при распаде белка и липолизе);
á ферменты глюконеогенеза в печени, мышцах;
á гликогенсинтетаза и синтез гликогена в печени, мышцах из продуктов белкового обмена;
á дезинтоксикационной функции печени;
á инсулиназы в крови (антагонизм с инсулином);
á высвобождение глюкозы из печени;
â транспорт глюкозы в клетки;
â гексокиназа и фосфорилирование глюкозы в тканях
â
á уровень глюкозы в крови
â
á высвобождение инсулина
| Гипергликемия
Глюкозурия
Истощение b-клеток
(«Стероидный диабет»)
|
|
Белковый обмен
| В одних случаях:
á Анаболизм – á синтез РНК и белков (в том числе ферментов катаболизма и липолиза) в печени, сурфактанта в легких, эритропоэтина в почках, альбуминов, гемоглобина, адренорецепторов, КА.
В других случаях:
á Катаболизм (трансаминазами, оксидазами и др. энзимами) мышц, костей, кожи, жировой, лимфоидной, соединительной ткани.
â
â уровень глобулинов в плазме крови;
á экскреция азота, мочевины, креатинина (возбуждение ДЦ и СДЦ).
| Атрофия и дисхромия кожи. Дряблость мышц.
Остеопороз.
Замедление роста детей и
заживления ран.
Повышение аппетита.
Подавление иммуногенеза,
суперинфекции.
Пептические язвы ЖКТ.
|
|
Жировой обмен
| В одних случаях:
á липолиз в подкожной клетчатке и конечностях (под действием КА и липолитических ферментов).
â
á содержание жирных кислот и кетоновых тел в крови.
В других случаях:
á всасывание жиров в жировой ткани и в печени
á липогенез (под действием инсулина).
â
Перераспределение жира и накопление жира в плечевом поясе, лице, брюшной полости.
| Синдром Кушинга.
«Стероидный диабет» (накопление в крови продуктов распада
липидов)
|
|
Водно-электролит-ный обмен
| á реабсорбция в почечных канальцах Na+, Cl-, H+.
á секреция K+, Ca++, мочевой кислоты
â
гипокальциемия
â
á секреция паратгормона (рассасывание костей)
| Гипокалиемия (мышечная
слабость, аритмии).
Образование кальциевых камней в почках.
Патологические переломы.
Отеки.
Гипертензия (увеличение ОЦК, ОПС, МОС).
|
|
Эндокринный обмен
| â высвобождения АКТГ, ТТГ, ФСГ из гипофиза
â
â ответной реакции организма на стресс (операция, травма, инфекция и т.п.).
| Атрофия коры надпочечников
(â секреции, функции).
Надпочечниковый криз (после резкой отмены ГКС).
|
2015-03-27
1100
