Материалы для самоконтроля

Ситуационные задачи:

Задача 1. У новорожденного ребенка состояние больного тяжелое, одышка, дыхание слева резко ослаблено, перкуторно - коробочный звук. При обзорной рентгенограмме грудной клетки - слева повышенная прозрачность легочной ткани с едва заметным легочным рисунком. Умеренное смещение средостения вправо. В нижнем отделе слева - треугольная тень, прилегающая к тени сердца.

1. Ваш диагноз?

2. Какая форма заболевания?

3. Хирургическая тактика дежурного врача.

Задача 2. У ребенка первого года жизни при обследовании на бронхограмме на фоне резкого повышения прозрачности легочной ткани обнаружены утонченные, отрывчатые бронхи верхней доли и язычковых сегментов, утолщенные, собранные в кисть бронхи нижней доли.

1. О какой патологии идет речь?

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Тактика лечения.

Задача 3. У ребенка первого года, на фоне полного клинического здоровья, при рентгенологическом обследовании выявленное в легком кистозное образование до 1см в диаметре. Состояние удовлетворительное, дыхательной недостаточности нет.

1. Ваш диагноз?

2. Какая ваша тактика?

3. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

Задача 4. У новорожденного ребенка состояние больного тяжелое, нарастают признаки дыхательной недостаточности: одышка, дыхание слева резко ослаблено, перкуторно - коробочный звук. При обзорной рентгенограмме грудной клетки - слева повышенная прозрачность легочной ткани с едва заметным легочным рисунком. Умеренное смещение средостения вправо. Выставлен диагноз: врожденная лобарная эмфизема.

1. Какая хирургическая тактика?

2. Какая форма заболевания?

3. С какими заболеваниями приходится проводить дифференциальную диагностику?

Задача 5. У ребенка 1 года, состояние больного средней тяжести умеренно выраженная дыхательная недостаточность: одышка, дыхание слева ослаблено, перкуторно - коробочный звук. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - слева повышенная прозрачность легочной ткани с едва заметным легочным рисунком. В нижнем отделе слева - треугольная тень, примыкающая к тени сердца. Установлен диагноз: врожденная лобарная эмфизема. Показано радикальное оперативное вмешательство.

1. Какой объем оперативного вмешательства?

2. Какая форма лобарной эмфиземы?

3. Какие сроки оперативного вмешательства?

Задача 6. У двухлетнего мальчика, при рентгенологическом обследовании выявлено в верхней доли правого легкого кистозное образование до 5 см в диаметре, без признаков воспаления. При контрольном обследовании динамика отсутствует. Состояние удовлетворительное, дыхательной недостаточности нет.

1. О какой патологии идет речь?

2. Какие сроки оперативного вмешательства?

3. Какой объем оперативного вмешательства?

Задача 7. У мальчика 2- х лет через два года после того, как родители отказались от оперативного лечения, при рентгенологическом обследовании выявлено в верхней доли правого легкого округлое образование до 9см в диаметре с уровнем жидкости. Выраженные воспалительные явления: повышение температуры тела до 39^оС, одышка, дыхательная недостаточность. При дальнейшем обследовании подтвержден диагноз: врожденная киста верхней доли правого легкого, с осложнением. Состояние тяжелое.

1. Какое осложнение кисты возникло в данном случае?

2. Какие сроки оперативного вмешательства?

3. Какой объем оперативного вмешательства?

Задача 8. У ребенка 3- х суток после рождения выраженная дыхательная недостаточность. При обследовании выявлено: синдром внутрилегочного напряжения слева, во время крика ребенок розовеет. Установлен диагноз: врожденная лобарная эмфизема слева.

1. Какая доля легкого при этой патологии наиболее часто поражена?

2. Сроки оперативного вмешательства?

3. Объем оперативного вмешательства?

Задача 9. У ребенка 5 месяцев при обследовании выявлено: в средней доли правого легкого округлой формы кистозное образование, без явлений воспаления. Состояние больного удовлетворительное. Нарушений дыхания не выявлено.

1. О какой патологии следует подумать?

2. Какое осложнение кисты наиболее возможное?

3. Какая лечебная тактика?

Задача 10. У ребенка в возрасте 1 года отмечено затяжное течение бронхопневмонии. По данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки усилена пневматизация легких, смещение средостения вправо, ателектаз нижней доли слева.

1. Какой возможный диагноз?

2. Какая лечебная тактика?

3. Объем оперативного вмешательства?

Тестовые задачи:

1. Ребенок 3- х лет находился под диспансерным наблюдением у пульмонолога по поводу частых заболеваний дыхательной системы. При очередном обследовании ребенка установлен диагноз: кистозная гипоплазия легких. Методом выбора лечения при кистозной гипоплазии легкого есть:

А. Хирургический

В. Диспансерное наблюдение

С. Хирургическое лечение противопоказано

D. Консервативное лечение

Е. Санаторно-курортное лечение

2. Новорожденный в тяжелом состоянии с синдромом дыхательной недостаточности госпитализирован в детское хирургическое отделение. При обследовании установлен диагноз: врожденная лобарная эмфизема. Методом лечения при врожденной лобарной эмфиземе есть:

А. Выжидательная тактика

В. Консервативное лечение

С. Радикальная операция

D. Пункция образования

Е. Дренирование плевральной полости

3. У мальчика 3-х месяцев при обследовании диагностировано: врожденная киста легкого, осложненная напряжением и расположена субплеврально в пределах одного сегмента. Какую операцию целесообразнее выполнить в данном случае?

А. Лобэктомию

В. Цистэктомию

С. Пульмонэктомию

D. Сегментэктомию

Е. Марсупиализацию кисты

4. У новорожденного с синдромом дыхательной недостаточности диагностировано врожденную лобарную эмфизему. После предоперационной подготовки проведено оперативное вмешательство - лобэктомия. Наиболее частые осложнения после этой операции есть:

А. Нагноение послеоперационной раны

В. Продолжительная злокачественная гипертермия

С. Пневмоторакс, остаточная плевральная полость, ателектаз, пневмония

D. Деформация грудной клетки

Е. Эксудативный плеврит, эмпиема плевры, гемоторакс

5. У новорожденного с синдромом дыхательных нарушений после обследование выявлено: врожденную лобарную эмфизему верхней доли левого легкого. Наиболее частая локализация врожденной лобарной эмфиземы есть:

А. Верхняя доля правого легкого

В. Верхняя доля левого легкого

С. Нижняя доля правого легкого

D. Нижняя доля левого легкого

Е. Средняя доля правого легкого

6. У мальчика 4- х месяцев, который поступил в хирургический стационар при обследовании выявлено: синдром внутригрудного напряжения слева. Какая из пересчисленных аномалий развития не приводит к развитию синдрома внутригрудного напряжения?

А. Лобарная эмфизема

В. Киста легкого

С. Истинная диафрагмальная грыжа

D. Ложная диафрагмальная грыжа

Е. Агенезия легкого

7. У новорожденного выявлено: не резко выраженный синдром дыхательных нарушений. При обследовании установлено: частично не расправленные участки легких. Когда происходит полное расправление легких после родов у новорожденных?

А. Сразу

В. Через 1 час

С. Через 6 часов

D. Через сутки

Е. На протяжении нескольких дней

8. У ребенка 3-х суток после рождения выраженная дыхательная недостаточность. При обследовании выявлено: синдром внутрилегочного напряжения слева, во время крика ребенок розовеет. Какой вероятный диагноз?

А. Диафрагмальная грыжа

В. Атрезия хоан

С. Киста легкого

D. Лобарная эмфизема

Е. Пневмоторакс

9. У ребенка 6 месяцев появились симптомы дыхательной недостаточности. При обследовании выявлено: врожденная киста легкого, осложненная напряжением и расположена субплеврально в пределах одного сегмента. Какую операцию целесообразнее выполнить у этого ребенка?

А. Лобэктомию

В. Цистэктомию

С. Пульмонэктомию

D. Сегментэктомию

Е. Марсупиализацию кисты

10. В хирургическое отделение госпитализирован мальчик 3-х лет с тяжелой дыхательной недостаточностью. После обследование установлен диагноз: врожденная напряженная киста верхней доли правого легкого. Какой вид лечения показан данному ребенку?

А. Радикальная операция

В. Консервативное лечение

С. Пункция кисты

D. Дренирование кисты

Е. Выжидательная тактика