Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Пороки развития, которые сопровождаются обратным забросом мочи, наблюдаются в 60% детей. Пузырно-мочеточниковыйрефлюкс бывает двусторонним: тогда в 60-70% больных сравнительно рано он проявляется ренальною гипертензией и хронической почечной недостаточностью. Своевременное диагностирование и лечение детей с данной патологией есть достаточно ответственная проблема, при своевременном решении которой возможные органосохраняющие операции.

Первичные ПМР возникают вследствие недостаточности замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соединения. Нарушения, которые возникают у плода на последних месяцах беременности, приводят к нарушению внутриутробного развития с дальнейшей дисплазией нефрона.

Вторичный ПМР, который возникает вследствие повышения внутрипузырного и внутрилоханочного давления, приводит к нарушению венозного и лимфатического дренажа паренхимы.

Забрасывание инфицированной мочи по мочеточнику в лоханочно-чашечную систему почки приводит к воспалению паренхимы почки. Возникает отек паренхимы, разрастание соединительной ткани в параваскулярном пространстве, усиливается ишемия нефронов и развивается рубцевание паренхимы.

Клиническая картина без наличия пиелонефрита может быть бессимптомной. При наличии клинических признаков с периодическим обострением выделяют рефлюксогенную нефропатию. Изменения мочи - лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Более всего достоверный метод диагностики, который подтверждает ПМР - это простая и микционная цистограммы, цистоскопия. Экскреторная урография, радионуклеидная ренография подтверждают тяжесть нарушений данного порока развития.

Тактика лечения определяется на основе данных про генез ПМР, степень нарушений функции почек, наличие активности пиелонефрита.

При ПМР І-ІІ степени без нарушения функции почек, при расположении устьев мочеточников в типичном месте - проводится консервативное лечение.

Неэффективность консервативного лечения ПМР ІІІ степени на протяжении 6-8 месяцев нуждается в пересмотре тактики ведения и определения необходимости проведения оперативной коррекции. Применяются методики цистонеоуретеростомии по Коену, Боари.

При мегауретерите, уретерогидронефрозе ІV-V степени проводится неоцистуретеростомия по Политано-Леатбеттеру.

Одним из методов выбора лечение детей из ПМР І-ІІІ степени - эндоскопическое подведение геля, тефлоновой пасты - в стенку мочевого пузыря высшее устье мочеточника.