Удаление инородных тел

Создание эндоскопов и разработка технических приемов эндоскопического исследования не только значительно улучшили диагностику инородных тел, которые находятся в желудочно-кишечном тракте, но и, что имеет особое значение, создали условия для их успешного вытягивания.

Эндоскопическое удаление инородных тел из глотки и пищевода практикуется давно и стало обычным методом лечения. Не смотря на широкое внедрение гибких эндоскопов, инородные тела пищевода лучше вытягивать с помощью ригидных эзофагоскопов, используя разные методические и технические приемы [Розанцев Б. С, 1961; Березов Ю. Э., Григорьев М. С, 1965].

Аппаратуры и инструменты. Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из желудочно-кишечного тракта открыли современные фиброскопы, что разрешают вводить под визуальным контролем разнообразнейшие инструменты (цапки, петли, корзины, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты). Как показывают многочисленные статистики, эффективность вытягивания инородных тел из желудочно-кишечного тракта с последними годами резко возросла. Если раньше удалялись в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в данное время можно удалить их с желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки.

Удаление инородных тел из пищевода с помощью эндоскопа появилось почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого - больше 100 лет [Міkulіcz.J.1881]. К настоящему времени справедливые слова А.И. Савицкого (1940), который утверждал, что вытягивание инородных тел из пищевода - это область, где с успехами эзофагоскопии не может конкурировать другой метод. Это положение еще более укрепилось после создания и внедрение в практику эндоскопов из стекловолоконой оптики.

Таким образом, основным методом лечения инородных тел есть удаление их с помощью эзофагоскопа. Успех эндоскопической операции во многом зависит от правильного выбора метода обезболивания. Местная анестезия не всегда обеспечивает условия, необходимые для безопасного удаления инородного тела, особенно при использовании жесткого эндоскопа. Во всех случаях целесообразно применять общее обезболивание.

Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела зависит от:

1) характера, размера, формы и структуры инородного тела;

2) его локализации и развитии осложнений;

3) благосостояния и возраста больного;

4) наличия соответствующих инструментов;

5) опыт эндоскописта.

Во время эндоскопического исследования эндоскопист должен установить:

1) возможно ли удаление инородного тела, чтобы не вызвать повреждения пищевода;

2) определить, какой прибор целесообразно применить;

3) выбрать манипулятор, наиболее рациональный и безопасный технический прием удаления инородного тела;

4) выбрать вид обезболивания, соответствующий благосостоянию больного и характера операции.

В зависимости от вида инородного тела применяют разные приемы. Общие технические требования при удалении инородных тел следующие: 1) все манипуляции следует проводить под постоянным визуальным контролем; 2) вытягивать инородное тело безопаснее при постоянной подаче воздуха для распрямления складок и увеличение просвета органа; 3) захват инородного тела должен быть крепким, а вытягивание плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений и крикофарингеальной области, где легко повредить стенки пищевода; 4) после вытягивания инородного тела необходимо немедленно провести диагностическую эзофагоскопию, чтобы исключить повреждение пищевода и уточнить целостность стенок пищевода в зоне, где находилось инородное тело.

Инородные тела в желудке. Чаще всего такие инородные тела встречаются у детей в возрасте до 12 лет. Дети во время игр глотают монеты, кульки, ключи и так далее. Показанием к удалению инородных тел есть продолжительное (больше 24 ч) пребывание объёмных инородных тел в желудке (монеты, кульки, округлые игрушки), инородные тела диаметром больше 2 см и длиной больше 5 см, острые или неправильной формы инородные тела при условии, что они не проникли в стенку органа. Обычные щипцы для биопсии, которые входят в комплект детских эндоскопов, для извлечения инородных тел непригодны.

Объёмные инородные тела вытягивают корзиной Дормиа или петельным электродом. Эндоскопическая экстракция острых или неуклюжих предметов довольно опасна поскольку при вытягивании они могут травмировать стенки желудка или пищевода. Удаление шпилек, бритвенных лезвий и др., проводят, защищая стенки пищевода внешней трубкой, которая одевается на эндоскоп, или проводят гастроскоп через жесткий эзофагоскоп.

Другим видом инородных тел желудка у детей есть безоары (трихо- и фитобезоары). Трихобезоары не поддаются консервативному лечению, и при больших размерах показано хирургическое вмешательство. Образования небольшого диаметра (3-4 см) могут быть удаленны эндоскопически.

Фитобезоары можно растворять гепарином, гидрокарбонатом натрия и другими веществами, которые растворяют растительную клетчатку. Подведение врачебных препаратов следует комбинировать с механическим измельчением безоара (Demlіng L., et а1., 1976).