Показания и противопоказания

Показания к ЕПТ:

1) конкременты общего желчного протока в больных с удаленным желчным пузырем;

2) конкременты общего желчного протока без конкрементов в желчном пузыре;

3) конкременты общего желчного протока и механический селезеночник при наличии конкрементов в желчном пузыре;

4) доброкачественный ограниченный папилярный стеноз;

5) сморщивания и сужение холедоходуоденостомы.

Противопоказание к ЭПТ делят на местные и общие. К местным относятся - протяжёный стеноз общего желчного протока, анатомические особенности холедоходуоденальной области (удлиненная, узкая и воспалённая терминальная часть общего желчного протока, расположение БСД в дивертикуле), невозможность установить папилотом в нужном направлении и на надлежащую глубину, наличие стриктуры в проксимальных отделах общего желчного протока. Общими противопоказаниями являются: нарушения свёртывающейся системы крови, острый панкреатит, вторичный биллиарный цирроз печени, легочно-сердечная недостаточность, тяжёлые соматические заболевания: недавно перенесенный инфаркт миокарда, диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Методика. Суть операции ЭПТ заключается в том, что после разреза БСД одним из существующих способов конкременты отходят самостоятельно, или их вытягивают с помощью корзины Дормиа. Техническое выполнение и успех ЭПТ определяются знанием анатомии папиллодуоденальной области, особенно сфинктерного аппарата, точностью визуальной и рентгенологической диагностики изменений систем БСД и двенадцатиперстной кишки, возможностью проведения контроля за расположением папиллотома в БСД и в желчном протоке (а не в главном панкреатическом протоке) и др.

ЭПТ может включать следующие этапы:

1) дуоденоскопия, которая разрешает изучить анатомо-топографические особенности папиллодуоденальной области;

2) введение и правильную установку папиллотома;

3) разрез БСД;

4) завершение операции механической экстракцией конкрементов и выполнением ряда лечебных вмешательств - промывание общего желчного протока антисептиками, дренирование желчевыводящей системы и др.;

5) контрольные исследования для оценки результатов операции и определение тактики ведения больных.

Необходимость в механической экстракции конкрементов из желчных протоков возникает у 22-64% больных.

Механическая экстракция конкрементов из общего желчного протока показана при: 1) множественных, тесно близлежащих один к другому камнях. При удалении нижних конкрементов и манипуляциях корзиной возможна миграция конкрементов в кишку; 2) наличии холедохолитиаза и холангита, когда имеется дефект наполнения из конгломерата, который состоит из мелких конкрементов и замазкообразного детрита; 3) холедохолитиазе и сопутствующем остром холецистите, при котором противопоказано применение желчегонных препаратов.

ЭПТ не удается выполнить при: 1) стенозе БСД и заклинившиеся в нём конкременты; 2) юкстапапиллярному дивертикуле; 3) резекции желудка по Бильроту; 4) недостаточном опыте врача. Частота неудач составляла 7-14%.

При выполнении ЭПТ существует опасность развития серьезных осложнений, для коррекции которых приходится прибегать даже к хирургической операции. Частота осложнений колеблется в пределах от 6,9 до 10,5 %, летальность составляет 0,4-2,3%.

Осложнение ЭПТ:

1. Перфорация двенадцатиперстной кишки и желчных протоков.

2. Окклюзия общего желчного протока.

3. Кровотечения после ЭПТ встречаются в 0,8-6,5% случаев.

4. Панкреатит - одно из тяжелейших осложнений ЭПТ.