Подкожная гастростомия

Показание. Нарушение глотания у детей с поражениями нервной системы, у которых крайне высок риск общего обезболивания.

Методика. Используют гастроскопы с торцевой оптикой (типа GІ-P2, GІ-QW), диатермические петли, катетер Петцера № 16 за шкалой Френга.

Методика этой манипуляции описана Gauderer и соавт. (1980). Брюшную стенку обрабатывают так же, как для лапаротомии, и закрывают стерильной салфеткой. По линии, которая соединяет пупок и среднюю часть левой реберной дуги, инфильтрируют 0,25 % раствором новокаина точку на границе средней и верхней трети этой линии. Тонким скальпелем делают разрез кожи длиной 3-5 мм, надсекают также передний листок апоневроза прямой мышцы живота.

Гастроскоп через рот вводят в желудок, последний наполняют воздухом так, чтобы он оттеснил печень, селезенку и толстую кишку от места намеченного прокола. Убедившись, что стенка желудка плотно прижата к передней брюшной стенке, тонким троакаром или толстой инъекционной иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и переднюю стенку желудку под контролем гастроскопа. Через иглу проводят шелковую нить, которая будет служить проводником. Конец ее захватывают петельным электродом, проведенным через канал биопсии гастроскопа, и вытягивают вместе с эндоскопом. До конца нити крепят катетер Петцера со специальной иглой на дистальном конце, после чего подтягиванием за нить катетер проводят через пищевод в желудок, а потом через брюшную стенку и закрепляют его.

Эта описанная методика не сопровождалась осложнениями, и гастростома хорошо функционирует.

Подобное вмешательство не выполняется у больных с сужениями пищевода, у них возможно формирование гастростомы под контролем лапароскопа.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПТ), впервые выполненная в 1973 г. L. Demlіng и М. и Сlassenу ФРГ и K Kawaі и соавт.

Необходимым условием проведения папилотомии есть наличие современного рентгеновского оборудования, источник диатермического тока и надежные диатермические ножи (папиллотомы).

Для вытягивания конкрементов из желчных протоков после ЭПТ созданы эндоскопические корзины Дормиа, которые могут быть жесткими и мягкими.