Ситуационные задачи. Задача 1. Ребенок 3,5 года, дома игрался мелкими игрушками; неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство

Задача 1. Ребенок 3,5 года, дома игрался мелкими игрушками; неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство, кашель, дыхание стало частым, шумным, появился цианоз носо-губного треугольника.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследований.

3. Метод эндоскопического лечения.

Ответы:

1. Инородное тело дыхательных путей.

2. Применяется обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в вертикальном положении.

3. Необходимо провести бронхоскопию, удалить инородное тело, оценить состояние слизистой оболочки.

Задача 2. Ребенок 12 лет, жалуется на запоры в течение 2-3 суток на протяжении 2-х последних месяцев. После акта дефекации в кале примеси свежей крови. Состояние ребенка удовлетворительное. Других жалоб нет.

1. Предварительный диагноз.

2. Методы эндоскопического исследования и лечение.

3. Дальнейшее наблюдение за ребенком.

Ответы:

1. Полип прямой кишки.

2. Применяется ректороманоскопия, если полип расположен более проксимально, то фиброколоноскопия.

3. В зависимости от размеров и типа полипа проводится его удаление, или биопсия. 1 раз в 6 месяцев проводится контрольное эндоскопическое исследование.

Задача 3. Ребенок 5 лет жалуется на общую слабость, бледность кожных покровов, периодически после дефекации кал по типу "мелены". В общем анализе крови анемия 3 ст. У ребенка клинически увеличения селезенки на 7см ниже реберной дуги.

1. Предварительный диагноз.

2. Исследовательские приемы.

3. Методы эндоскопического исследования и лечение.

Ответы:

1. Синдром портальной гипертензии, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

2. Дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости.

3. На ФЭГДС устанавливается источник кровотечения, проводится склерозирование варикозно-расширенных вен пищевода и желудка путем введения склерозирующих веществ с помощью иглы через канал эндоскопа.

Задача 4. Ребенок 14 лет жалуется на многократную рвоту свежей кровью со сгустками в течение 3 часов. Последние 2 суток лечится амбулаторно по поводу ОРВИ. Принимал с целью снижения температуры аспирин.

1. Предварительный диагноз.

2. Метод эндоскопического исследования и лечение.

Ответы:

1.Острая язва или желудка, или 12ПК.

2. На ФЭГДС выявляется источник кровотечения, при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится коагуляция дна язвы.

Задача 5. Ребенок 6 лет болеет в течение 7 суток по поводу левосторонней пневмонии. Внезапно появилась одышка, беспокойство, аускультативно - дыхание слева не проводится. На рентгенограмме слева тотальное затемнение, смещение в левую сторону органов средостения.

1. Предварительный диагноз.

2. Метод эндоскопического исследования и лечение.

Ответы:

1. Ателектаз левого легкого.

2. Проводится санационная бронхоскопия. Кроме общего лечения пневмонии, необходимо несколько раз провести санационную бронхоскопию.

Рекомендованная литература:

1. Баиров Г. А. Неотложная хирургия новорожденных. - Л.: Медгиз. 1993. -222 с.

2. Балашова Т. Ф. Морфологическое состояние слизистых оболочек фундального, антрального отделов и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. - Педиатрия, 1997, № 9, С. 70-73.

3. Долецкий С. Я., Сурикова О. А. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки у детей. - Хирургия. 1990, № 7, С. 7-12.

4. Исаков Ю. Ф., Степанов 3. А., Гераськин В. И., Мостовая С. С. Фиброэндоскопия при хирургических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. - Хирургия, 1997, № 4, С. 42-47.

5. Каншина О. А., Каншин Н. Н. Кровоточащий полип прямой кишки, как причина гипердиагностики неспецифического язвенного колита у детей. -Сов. мед., 1993. № 12, С. 98-102.

6. Немировский М. Е. Насадки эндоскопические для измерения размеров объектов. - Новости мед. техники, 1999, № 3, С. 37-40.

7. Савельев В. С, Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости: атлас. - М.: Медицина, 1997. - 246 с.

8. Alwneh I. Perforations of the colon and rectum during sigmoidascopy and colon contrast radiography. - Coloproctology, 1991, v. 3, N 2, p. 14-18. Berry L. H. Gastroentestinal pan-endoscopy. Springfield: Thomas, 1994. - 632 p. Bevan J. A. Oesophagoscopy. - Lancet, 1868, vol. I, p. 470.

9. Burdelski M., Huchzermeyer Huchzermeyer H. Origin and endoscopic features of peptic lesions in different age groups. - Acta paediat. belg., 1999, vol. 32, N 2, p. 154-158.

Burdelski M. Laparoscopic Im Kindesalter. - Indikationen, Technik und diagnostische Aussage. - Leber. Magen, Darm, 1999, Bd 9, N 5, S. 259-263.