Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается

Парентеральне питание по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, которые отвечают нормальным нуждам организма, и может проводиться продолжительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потрібностей обеспечивается окислением нейтрального жира, который вводится в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10-15% растворов глюкозы.

При парентеральном питании по системе гипералиментации необходима катетеризация больших вен, так как растворы, которые применяют, имеют высокую концентрацию и могут повреждать ендотелий вен малого калибра. Продолжительное ПП по этой системе требует повышения толерантности организма ребенка к глюкозе на протяжении 2-3 дней, которое достигается постепенным повышением концентрации растворов и суточных доз. Основной раствор для введения составляют: растворы глюкозы и любого белкового препарата с добавлением в необходимом количестве электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза на неделю по 10 мл / кг. Отмену "гипералиментации" проводят постепенно, во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допустимая глюкозурия до 1-2% от введенного количества глюкозы.

Правильное проведение парентерального питания и инфузионной терапии. Правильное проведение парентерального питания (ПП) и инфузионной терапии основано прежде всего на точном учете нарушений, сравниваемые с начальным состоянием и с расчетом возмещения необходимых физиологических потребностей, потерей воды и электролитов во время операции и вследствие других причин (дренажы, рвота и т. п). Потери устанавливаются на основании учета диуреза, выделений со свищей и определения содержимого в плазме электролитов.

Так, в секрете желудка содержимое ионов натрия в норме составляет 80 - 150 ммоль/л, а ионов калия 5-8 ммоль/л, из тощей кишки - соответственно 40-135 и 5-30 ммоль/л.

Нормальный уровень ионов натрия и калия в плазме крови был приведен выше.

При расчете объема жидкости в послеоперационном периоде можно использовать такие цифры:

ребенок в возрасте 3 дней - 40-50 мл жидкости па 1 кг веса тела,

в возрасте 5 дней - 80-90 мл/кг,

10 дней - 125 - 150 мл/кг,

3 мес - 140-160 мл/кг,

ребенок 2 лет - 115-125 мл/кг,

10 лет - 70-85 мл/кг,

14 лет - 50-60 мл/кг.

При дегидратации внутривенно вводят жидкость, которая содержит 5-10% раствор глюкозы, раствор Рингера. Вместо последнего можно применять более сложные солевые растворы. При резкой гиповолемии сначала восполняют необходимый объем крови плазмой, полиглюкином, а потом вводят глюкозу и солевые растворы.

При расчете общего количества введенной жидкости можно руководствоваться приведенными выше суточными нормами для детей разного возраста. Лечение гипергидратации заключается в ограничении или прекращении приема жидкости, введение гипертонических растворов глюкозы, сердечных средств.

Новорожденные не имеют запасов питательных веществ и потому толерантность к голоду у них снижена, особенно, это проявляется при сопутствующих заболеваниях. Именно поэтому питание необходимо начинать в период с 24 до 72 часов жизни, так как основная цель - предупредить потерю веса и обеспечить рост.

Как правило, недоношенному ребенку необходимо назначать парентеральное питание, что должно продлеваться до тех пор, пока объем энтерального питания будет довольно адекватным для обеспечения всех нужд организма ребенка.

Суточная потребность в энергии:

1 сут жизни - 10 ккал/кг

3 сут жизни - 30 ккал/кг

5 сут жизни - 50 ккал/кг

7 сут жизни - 70 ккал/кг

10 сут жизни - 100 ккал/кг

с 2 недель до 1 года - 110-120 ккал/кг

Потребность в энергии:

Расчет потребности в энергии для недоношенных детей приводит к ошибкам, если применяются общие рекомендации без учета факторов, которые влияют на эту потребность, например, затрат энергии.

Рекомендации из энергетической потребности должны быть индивидуализированные, и прежде всего учитывать ее затраты.