До начала введения липидов определить:
- АЛТ
- АСТ
- Билирубин
- Уровень триглицеридов
В дальнейшем определение уровня АЛТ и АСТ один раз в неделю!
Контроль: уровень триглицеридов не должен превышать (3-3,5 ммоль/л),
норма (1,7 ммоль/л).
Скорость инфузии не должна превышать - 1,6 мол/кг час (150 мг/кг/час, 0,4 г/кг/час)
При высоком содержимом жирных кислот в плазме значительно повышается их поглощение печенью и окисление в процессе синтеза триглицеридов, что приводит к кетоацидозу.
Кроме того, при недостатке фосфатов и холина нейтральный жир откладывается в печени, вызывая жировую инфильтрацию, а в наиболее трудных случаях - жировую дистрофию.
Потребность в белке:
• 8-12 % общей калорийности.
• Соотношение белка: небелковых калорий должно составлять 1: 25-30.
• Следует ограничить фенилаланин и метионин.
• Необходимо вводить достаточное количество тирозина, цистеина, таурина, глицина, аргинина
• Поступление аминокислот 1-1,5 г/кг/д обеспечивает нулевой баланс белка у детей с ЭНМТ
|
|
• Для роста детей с ЭНМТ необходима потребность в поступлении белка 3-3.5 г/кг/д для адекватного поступления энергии.
• Дети с ЭНМТ переносят парентеральное поступление аминокислот ~4 г/кг/д. Это ассоциируется с умеренным повышением мочевины сыворотки и средним увеличением массы тела без значительного ацидоза.
• Ограничивают поступление белка у детей со стресом до 2.5 г/кг/д (риск холестаза).
• Поступление белка более 5-6 г/кг/д может быть опасным.
Контроль толерантности к белку:
Нарушение толерантности к белку может проявиться как:
- повышение мочевины и креатинина
- повышение аммония в плазме крови
- мeтаболический ацидоз
Недостаточное поступление белков:
-повышение уровня азота мочевины (катаболизм)
-низкий уровень альбумина / преальбумина в сыворотке крови
-недостаточное увеличение массы тела, несмотря на адекватное поступление калорий
-быстрое увеличение массы тела вследствие отеков
Препараты аминокислот:
Растворы кристаллических аминокислот начинают применяться для парентерального питания грудного ребенка если:
- энергетическое обеспечение достигнет 60-70 ккал/кг/сутки (2-3 сутки)
- если состояние ребенка к этому моменту времени стабилизировано или сразу после стабилизации показателей центральной гемодинамики и газообмена, если это происходит позднее 2- х суток жизни.
Для парентерального питания грудных детей используются только растворы кристаллических аминокислот, которые содержат полный набор аминокислот, которые необходимы для грудных детей.
Cтартовая доза раствора аминокислот составляет 0,5 г/кг/сутки с увеличением ее в каждые следующие сутки на 0,25-0,5 г/кг/сутки до 2,0-2,5 г/кг/сутки. Считаем, что нужно проводить обязательный контроль общего белка, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, билирубина крови.
|
|
Общий контроль: Клинический анализ крови каждые 2-3 дня.
Запрещается через катетеры для парентерального питания вводить другие препараты, делать забор крови, переливать препараты крови.
Витамины:
Витамины, растворимые в воде и жирах, вводятся с жировой эмульсией.
Если липиды не вводятся, то водорастворимые витамины вводяться в растворе глюкозы и аминокислот.
Препараты:
Soluvіt N®(Fresenіus Kabі) - водорастворимый
Vіtalіpіd N іnfant®(Fresenіus Kabі) - жирорастворимый
Доза 1 мл/кг/сут
Начинают применять витамины:
- жирорастворимые одновременно с жирами,
- водорастворимые одновременно с аминокислотами.
Микроэлементы:
Препарат Pedіtrace®(Fresenіus Kabі)
Доза 1 мл/кг с 2 недели жизни.
Микроэлементы Zn - 100 - 300 мкг/кг
Сu - 15-30 мкг/кг
Mn - 2-10 мкг/кг
Сr - 0,14-0,2 мкг/кг
P - 30-60 мг/кг
С 1- ой недели жизни нужно
назначать цинк 400 мкг/кг/сут (6,1 мкмоль/кг/сутки)
Zn іnjectable (Laboratoіre Aguettant)
в 1 мл 1 мг цинка, ампулы по 10 мл
Алгоритм программы ПП:
- Расчет количества жидкости
- Решение вопроса о применении препаратов специального назначения
- Расчет количества концентрированных растворов электролитов
- Определение объема раствора аминокислот
- Определение объема жировой эмульсии
- Определение объема раствора глюкозы
- Коррекция соотношений между пластическими и энергетическими субстратами
- Распределение препаратов на протяжении суток
Оценка питания:
Рост:
- Ежедневное взвешивание
- Еженедельное измерение окружности головы и длины(роста)
Показатели обмена:
- Глюкоза, электролиты
Сначала 2-3 дня каждый день, потом 2 раза в неделю
- Мочевина, креатинин, кальций, фосфор, магний, общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, гематокрит
Каждую неделю или раз в 2 недели
- Специфическая плотность мочи, восстановительные субстанции, общий объем
Каждый день
Осложнение парентерального питание: