Ккал/кг/день

Поступление 90-160

Потери 70-130

– Затраты 60-100

Скорость метаболизма в покое 45-65

Активность 5-10

Синтез / пищевой термогенез 10-25

«Фактор болезни»?

– Экскреция 10-30

Накопление 20-30

Потребность в энергии:

· Зависит от массы, гестационного и постнатального возраста, пути поступления, скорости роста, активности, температуры среды

· Минимальная скорость метаболизма у доношенного новорожденного повышается от 35-40-55 ккал/кг/сутки до 100-120 ккал/кг/сутки

· до 110-180 ккал/кг/день детям с ОНМТ на энтеральном питании

· Для обеспечения нормального роста детей с ЭНМТ необходимо поступление 125-130 ккал/кг/день и 3.5-4 г/кг/день белка (Denne S.C. Semin Neonatol. 2001)

· Дети на парентеральном питании требуют меньше энергии для адекватного роста - 70-90 ккал/кг/день и 2,4-2,8 г/кг/день белка

· 100 ккал/кг/день в термонейтральной среде, при условии минимальной активности, полном усвоении пищи

· Больные дети, в стрессовой ситуации (сепсис, операция, БЛД) требуют больше энергии, однако не более 165-180 ккал/кг/день

· При поступлении энергии 50-105 ккал/кг/день происходит синтез жиров из глюкозы.

· Поступления энергии путем повышения только лишь глюкозы энергетически неэффективно и возлагает дополнительную нагрузку на дыхательную систему

· Более физиологичным с точки зрения энергетического баланса и газообмена является внутривенное поступление небелковых калорий в виде комбинации глюкозы и жиров.

· Идеальное соотношение энергии достигается при поступлении

– углеводы 40-60%

– жиры 10-50%

– белки 8-12%

Потребность в глюкозе:

- Глюкоза в/в обеспечивает основное количество калорий (40-60%).

- Моногидратная форма глюкозы для в/в введения при полном окислении дает 3,4 ккал из 1 г глюкозы (34 ккал/100 мл 10% глюкозы).

- В периферические вены допускается введение - растворов до 12,5%, в центральные - до 25% растворов глюкозы.

- Скорость инфузии глюкозы выражается в мг/кг/мин

- Начальная скорость поступления глюкозы у детей с НМТ 6-8 мг/кг/мин

(у доношенных 3-5, у взрослых 2-3 мг/кг/мин)

- К 14 дню жизни толерантность к глюкозе повышается до 12-14 мг/кг/мин

Растворы глюкозы:

- рН 10% гюкозы 3,1-3,5 (возникает риск ацидоза)

- Стартовый р-р

· при массе менее 0,8-1 кг – 5%

· при массе менее 1,0-1,2 кг – 7,5%

· при массе более 1,2 кг – 10 %

Обязательный контроль уровня глюкозы через 12 часов!

Превышение этой дозы может поднимать нормальную утилизацию жиров и приводить к жировой дистрофии печени!

Кроме того, утилизация таких доз глюкозы может привести к избыточной продукции углекислого газа!

Потребность в инсулине:

Если уровень сахара в крови на фоне парентерального питания составляет 8-9 ммоль/л, скорость утилизации глюкозы не увеличивается, сопровождается глюкозурией, повышением смертности, развитием ВЖК.

При такой гипергликемии скорость поступления глюкозы снижают минимально до 4 мг/кг/мин. Если при этом сохраняется гипергликемия более 8 ммоль/л, проводят инфузию инсулина 0,005-0,1 ЕД/кг/час со следующей адаптацией дозы.

Если уровень сахара становится больше 10-12 ммоль/л - скорость утилизации глюкозы снижается (назначается инфузия инсулина).

Инсулин:

· В случае гипергликемии возможное применение внутривенной инфузии раствора простого инсулина (0,05-0,1 ЕД/кг/час). Инсулин разводится на 0,9% растворе NaCl или на 5% растворе глюкозы и вводится через отдельный венозный доступ.

· Постоянная инфузия инсулина была относительно безопасна и эффективна у недоношенных. Не выявлено серьезных отрицательных эффектов. При имеющихся протоколах лечения ответ на инфузию инсулина была значительно замедлена у детей с ЭНМТ.

Потребность в жирах:

· Обеспечивают 10-50% калорийности

· Низкое содержание жировой ткани и карнитина у недоношенных утрудняет утилизацию свободных жирных кислот.

· Рекомендуется применение 20% эмульсии жиров, которые содержат меньше фосфолипидов.

· Начальная доза жировых эмульсий 0.5-1.5 г/кг/д, со следующим повышением по 0,5-1г/кг/д до достижения 3-3.5 г/кг/д.

· Для обеспечения организма эсенциальними жирными кислотами поступление жиров должно составлять не меньше 0,5 г/кг/д

· Ограничивают введение жиров до 0,5 г/кг/д при активном инфекционном процессе и тяжелых заболеваниях легких, при гипербилирубинемии

Калорийность 20% интралипида®(Fresenіus Kabі) 2 ккал/мол

Контролируют уровень триглицеридов, не превышая уровень 150 мг/д.

При введении жиров:

• Жировые эмульсии должны поступать на протяжении 24 часов (не меньше 20 часов)

• Жировые эмульсии не смешивают с прозрачными растворами

• Можно применять "тройники" перед венозным доступом.

• В случае применения центрального "доступа" жировые эмульсии подаются в другую вену.

• Смесь с флаконом жировых эмульсий, витаминов и катетер (удлинитель) должны быть обернуты фольгой.

• Для инфузии жировой эмульсии следует использовать специальный фильтр.

Потребность в жирах:

• "Ранее" (≥ 5 дня жизни) назначение липидов не рекомендовано для быстрого роста или предупреждения заболеваемости и смертности недоношенных детей

• Жировые эмульсии (Липофундин МСТ/LCT, Интралипид) начинаем использовать с конца первой недели жизни, если считаем, что к 7-10 суткам жизни ребенок не начнет усваивать 70-80 ккал/кг энтерально.

Жировые эмульсии: