Заявление на обследование зеленых насаждений

Прошу провести обследование зеленых насаждений на территории

1. причины обращения и цели обследования (снос (вырубка) и пересадка)

2. землепользователь обследуемого участка

3. виды и количество насаждений, подлежащих обследованию

4. ответственный за проведение работ по сносу (вырубке) и пересадке зеленых насаждений _______________/__________________________/____________________.

^{(Фамилия) (Имя) (Отчество)}

^{(документ удостоверяющий личность)}

_____________________/____________________/_________________/_____________.

^{(должность) (контактный телефон) (дата) (подпись)}

К заявлению на обследование зеленых насаждений прилагается:

1.

(ситуационный план (схема) объекта с отмеченными зелеными насаждениями, предполагаемыми к сносу (вырубке) или пересадке, (кадастровый план участка)).

2.

3.

* для обследования зеленых насаждений, произрастающих на территориях многоквартирных домов– копии протоколов общих собраний жильцов, с решением жителей (не менее 2/3) снести (вырубить) или пересадить зеленые насаждения (кроме деревьев в крайне плохом качественном состоянии, аварийных, мешающих проведению аварийных работ, ремонтно-восстановительных работ, а так же произрастающих на подземных коммуникациях и под наземными коммуникациями, а также в их охранных зонах).

Приложение 2 к Правилам

Администрация

муниципального образования «Город Вытегра»

пр. Советский,27, г.Вытегра, 162900, тел/факс (81746) 21918, e-mail:admvitegra@mail.ru

Заявитель:___________________________ Адрес: _____________________________ Тел.: _______________________________

Акт

Обследования зеленых насаждений

«»20год №____

Настоящий акт составлен _______________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

действующим на основании Правил благоустройства территории муниципального образования «Город Вытегра», утвержденных решением Городского Совета муниципального образования «Город Вытегра», в том, что проведено обследование зеленых насаждений на территории на основании заявки от ___________________№ ___.

Результаты обследования:

Порода	Количество (штук, кв. м)	Диаметр (см.), возраст (лет)	Качественное состояние	Примечание
Всего

Данный акт не является разрешением на снос и пересадку зеленых насаждений. До получения письменного разрешения снос зеленых насаждений категорически запрещен.

Примечание: В случае самовольного повреждения или уничтожения деревьев, кустарников предусмотрена ответственность в установленном законом порядке.

_______________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись сотрудника администрации)

С актом ознакомлен и согласен, экземпляр акта получен:

_________/_____________________/_________________________________/______.

(подпись) (ФИО) (должность) (дата)

Приложение 3 к Правилам

Администрация

муниципального образования «Город Вытегра»

пр. Советский,27, г.Вытегра, 162900, тел/факс (81746) 21918, e-mail:admvitegra@mail.ru