Формы нарушения кислотно-основного состояния (КОС.)

Уровень концентрации ионов водорода в крови – это одна из важнейших жизненных констант, постоянство которой необходимое условие существования организма и поэтому поддерживается чрезвычайно тщательно, она относится к так называемым «жестким константам». Поскольку в абсолютных величинах концентрация ионов водорода очень мала (составляет около десяти наноэкв. /л), было предложено заменить ее так называемым водородным показателем – рН.

рH – представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода.

Соотношения между этими показателями такое: чем величина рН меньше, тем концентрация ионов водорода больше.

В норме рН крови изменяется незначительно, в пределах 7,35-7,45.

Любые сдвиги величины рН в ту или иную сторону непременно приводят к нарушению многих функций организма, вплоть до смертельного исхода.

Уменьшение рН крови менее 6,8 и увеличение более 7,7 несовместимы с жизнью.

Для поддержания концентрации ионов водорода и соответственно рН в таком узком диапазоне в организме существуют специальные системы – это буферные системы клеток и крови, и физиологические – главным образом,легкие и почки.

Буферными системами называют смеси слабой кислоты с солью этой кислоты и сильного основания.

В крови имеются 4 буферные системы:

1. Бикарбонатная буферная система, которую составляют угольная кислота (Н₂СО₃) и ее бикарбонат. В норме их соотношение 1:20.

Н₂СО₃ = 1

NаНСО₃ 20.

2. Фосфатный буфер, который состоит из одно- и двузамещенных фасфатов: NаН ₂ РО₄

Nа 2 НРО₄.

3. Белковый буфер. Буферные свойства белков крови связаны с их амфотерностью.

Н - R-ОН;

4. Гемоглобиновый буфер.

Его составляют оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин.

Все буферные системы состоят из кислого (донатор ионов «Н») и основного (акцентор ионов «Н») компонентов. Следовательно, они могут нейтрализовать избыток как кислот, так и оснований.

При разнообразной патологии кислотно-основное состояние может смещаться либо в кислую, либо в основную сторону, т.е. концентрация ионов водорода в крови может либо увеличиваться, либо снижаться.

В связи с этим по направленности сдвигов различают:

1.Ацидоз – это нарушение КОС, которое характеризуется абсолютным или относительным увеличением в крови кислореагирующих веществ, т.е. увеличением концентрации водородных ионов (показатель рН снижается).

2. Алкалоз – нарушение КОС, при котором выявляется абсолютное или относительное увеличение оснований в крови. При этом концентрация водородных ионов уменьшается (показатель рН нарастает).

По степени выраженности различают:

- компенсированные ацидоз, алкалоз

- декомпесированные ацидоз, алкалоз.

При компенсированных состояниях показатель рН удерживается в крайних границах нормальной величины за счет перенапряжения буферных и иных систем регуляции рН крови.

При декомпенсированных формах рН крови смещен либо в кислую, либо в основную сторону.

По патогенезу ацидоз и алкалоз подразделяют на два вида:

а) Газовые (респираторные или первичная гипер- и гипокапния) – ацидоз, алкалоз.

б) Негазовые (метаболический) ацидоз, алкалоз, которые возникают при накоплении в крови продуктов обмена веществ (исключая СО₂) кислого или основного характера.