Эмоции представляют собой одну из важнейших сторон психической деятельности, характеризующих переживание человеком действительности. Эмоции человека можно разделить на эмоциональные реакции, эмоциональные состояния и эмоциональные отношения.
Эмоциональные реакции характеризуются отчетливой связью возникших переживаний с внезапными обстоятельствами, их вызвавшими.
Кратковременно и особенно сильно выраженные эмоциональные реакции называют аффектами. Состояние физиологического аффекта /внезапно возникшего сильного душевного волнения/ отличается от аффекта патологического. Последний характеризуется тем, что человек утрачивает способность руководить своими поступками и отдавать отчет в своих действиях, не помнит о том, что он делал после того, как этот аффект проходит. В состоянии патологического аффекта, испытывая сильную эмоцию гнева, человек может совершить преступление, вплоть до убийства лица, вызвавшего у него такой аффект. В состоянии же аффекта тоски - способен нанести себе тяжелые повреждения или покончить жизнь самоубийством. Состояние патологического аффекта сопровождается амнезией, человек же, совершивший в этот период преступление, признается невменяемым. В то же время физиологический аффект не исключает вменяемости. Болезненные аффективные реакции возникают обычно не у здоровых людей, а, как правило, у психопатов, лиц, страдающих невротическими расстройствами и некоторыми психозами.
Однако, отмечая факт снижения уровня самообладания и сознательности при эмоциях, необходимо подчеркнуть, что во многих случаях напряжение эмоций способствует творческой работе, например, при увлечении чем-либо, при вдохновении.
Характер эмоциональных реакций, способность владеть ими во многом зависят от особенностей личности человека. Эмоции поддаются воспитанию и управлению.
Большое диагностическое и терапевтическое значение в клинике имеют различные виды снижения, притупления эмоциональности. При этом обнаруживается более или менее выраженное безразличие по отношению ко всем явлениям жизни. Состояние апатии - общего эмоционального притупления - встречается при различных заболеваниях. Как правило, апатия отмечается у лиц с недостаточной функцией щитовидной железы. Особенно ярко эмоциональная тупость проявляется при шизофрении. Больной, отношение которого к членам семьи до начала заболевания характеризовалось любовью, привязанностью и заботой, становится к ним безразличным, утрачивает интерес к окружающему.
Среди разнообразных состояний можно выделить настроение как эмоциональное состояние человека в данное время. Настроение может быть окрашено самыми различными эмоциями /радостью, грустью, печалью и т.п./ и меняться не только ежедневно, но даже по нескольку раз в день.
Примером заболевания, при котором обнаруживается изменение эмоционального состояния, является маниакально-депрессивный психоз /МДП/. Для МДП характерна смена двух фаз. При маниакальной фазе, наряду с другими нервно-психическими нарушениями, отмечается радостное, патологически повышенное настроение, так называемая эйфория. Все окружающее воспринимается больными в радужных, светлых тонах /«в розовом свете»/. В этой фазе наблюдаются не только изменения эмоций, но и изменения познавательных процессов, мышления. Возникают бредовые идеи, связанные с переоценкой личности. Больные утверждают, что они необыкновенно талантливы, гениальны, совершили выдающиеся научные открытия. В депрессивной фазе изменение эмоционального состояния имеет противоположную направленность и характеризуется как меланхолическое /депрессивное/. Для него в особенности характерны мрачные оценки прошлого и настоящего, пессимистические взгляды на будущее. Бредовые идеи, которые возникают в связи с меланхолическим состоянием, - это идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности, малоценности.
При психических и нервных заболеваниях нередко отмечаются состояния тревоги и страха, раздражительности и тоски. Существуют также эмоциональные состояния радости и горя. Для первого характерно повышение психической и двигательной активности, для второго - их резкое торможение.
Психологи широко пользуются понятием фрустрации. Под этим состоянием понимают кратковременное замешательство, вызванное собственной неудачей при выполнении задания, упреками окружающих. В реальной жизни такое состояние может быть вызвано какой-либо крупной неудачей /или серией неудач/, непреодолимыми препятствиями на пути достижения значимых целей, утратами, разочарованиями и т.п. Состояние фрустрации может предшествовать развитию депрессии и невротических заболеваний.
Эмоциональные отношения характеризуют эмоциональную избирательность или связь эмоций определенного характера с определенными лицами, объектами или процессами. Основными эмоциональными отношениями являются: любовь, привязанность, страсть, с одной стороны, и вражда, неприязнь, ненависть - с другой. К эмоциональным отношениям относятся также уважение и преданность или презрение и пренебрежение, доверие или недоверие.
В психологии эмоциональные отношения обычно называют чувствами. Так, например, любовь и ненависть принято называть чувствами. Чувства окрашены различными эмоциями. Так, например, на фоне чувства любви могут сменяться /в зависимости от конкретных обстоятельств/ различные эмоции: печаль, радость, тревога и другие. Иногда говорят о витальных чувствах, относя к ним страх смерти, иногда переживания собственного здоровья или, наоборот, болезни.
Эмоциональные отношения имеют динамику, они возникают, могут достигать величайшей напряженности и постепенно угасать.
Любовь, начиная с интереса и симпатии, может перейти в страстное увлечение, затем в привязанность, может закончиться охлаждением или даже перейти в неприязнь и враждебность.
Нарушение эмоциональных отношений может быть источником тягостных патогенных переживаний, приводящих порой к болезненным состояниям, и этим обусловливается их медицинское значение. Так, измена, разочарование в близком человеке, сопровождающиеся выраженным эмоциональным напряжением, могут быть причиной возникновения таких психогенных заболеваний, как неврозы. Недоверчивое, завистливое, враждебное отношение к людям может перерасти в процессе патологического развития в бред преследования.
С другой стороны, сама болезнь может привести к нарушению эмоциональных отношений. В психиатрической клинике большое значение имеет понятие аутизма. Для больного с состоянием аутизма характерно нарастающее равнодушие, безразличие к людям, которые до этого были близки и дороги, равнодушие к своим обязанностям, замкнутость и отгороженность от внешнего мира.
При изложении особенностей эмоциональных расстройств, учет которых существенен для медицинской практики, целесообразно исходить из группировки эмоций, предложенной В.Н. Мясищевым, которая приведена в начале данной главы.
Расстройства эмоциональной сферы характерны для больных неврозами. Типичными для клиники неврозов являются болезненные эмоционально-аффективные реакции и состояния страха, тревоги, снижения настроения и другие.
Состояния страха при неврозах условно можно рассматривать в виде трех основных клинических его вариантов: невротической тревоги, невротического страха и невротической фобии.
Экспериментально изучалась реакция больных на раздражители - слова и фотографические сюжеты - различной степени эмоциональной значимости для каждого больного. По степени эмоциональной значимости слова и фотосюжеты условно были разделены на три группы: 1) индифферентные, содержание которых не было включено в систему патогенных переживаний; 2) отражающие патогенные переживания больных и особенности болезненной симптоматики и 3) отражающие особенности психотравмирующей ситуации. При этом регистрировались ЭЭГ-реакции и КГР. При исследовании больных с невротической тревогой электрофизиологические реакции были значительно более выраженными на раздражители, имеющие отношение к содержанию патогенных переживаний и психотравмирующей ситуации. Причем реакции на раздражители, отражающие содержание патогенных переживаний, связанных с болезнью, оказались особенно выраженными. При невротическом страхе были отмечены сходные изменения ЭЭГ и КГР. Однако более выраженными были изменения, вызванные раздражителями, связанными с содержанием самого страха. У больных третьей группы с невротическими фобиями наиболее выраженными и продолжительными были сдвиги, вызванные словами и фотосюжетами, отражающими особенности психотравмирующей ситуации.
В целом, больные неврозами характеризуются достаточно высокими показателями сенситивности, тревожности, лабильности эмоций, импульсивности и низкими - фрустрационной толерантности. В соответствии с клиническими представлениями сенситивность и тревожность относительно выше у больных неврозом навязчивых состояний, лабильность эмоций и импульсивность - в группе больных истерическим неврозом.
Помимо больных неврозами, в еще большей степени к эмоционально-аффективным реакциям, в том числе патологического характера, склонны лица, страдающие психопатиями /в особенности с истерической, эксплозивной, эпилептоидной клиническими формами/.
Для страдающих истерической психопатией характерны выраженные реакции тревоги, беспокойства, крайняя импульсивность и. лабильность эмоций. При эксплозивной психопатии выражены эмоциональная неустойчивость, аффективная взрывчатость, раздражительность, гневливость, доходящая до враждебности, агрессии. Для лиц, страдающих эпилептоидной психопатией, характерны расстройства настроения в сторону его снижения с оттенком тоски и злобы, сочетающиеся с аффективной взрывчатостью, злобностью, подозрительностью, агрессией в адрес окружающих, а иногда и ауто-агрессия, сопровождающаяся самокалечением, суицидными попытками.
Эмоциональные расстройства у психопатических личностей столь сильны и длительны, что не только нарушают отношения этих больных с окружающими /конфликтность в узком кругу и более отдаленном кругу общения/, но и отражаются на мышлении /оно полностью зависит от настроения момента, подвержено эмоциональной дезорганизованности, что приводит к случайным решениям, непоследовательности суждений, множеству ошибок и т.п./.
В последнее время много исследований посвящается изучению таких эмоциональных состояний, которые называются ситуациями напряженности, или стрессовыми ситуациями.
Из трех видов эмоций - эмоциональных реакций, эмоциональных состояний и эмоциональных отношений - в начале заболевания шизофренией страдает, главным образом, филогенетически самая новая система эмоций - система, участвующая в формировании эмоциональных отношений. Именно вследствие этого появляются необычные ранее для больного склонности, искажения высших эстетических чувств, изменяются отношения к близким и т.п. Эмоциональные же реакции и эмоциональные состояния можно рассматривать как менее специфичные при шизофрении, хотя они и занимают существенное место в их клинических проявлениях.
Эмоционально-аффективные расстройства обычны для больных с органическими заболеваниями головного мозга. Повышенная раздражительность, взрывчатость характерны для лиц, перенесших травмы головного мозга; эмоциональная гиперэстетическая слабость и «недержание эмоций» - с сосудистыми церебральными заболеваниями; раздражительность, недержание аффекта, эйфория, тревожность, боязливое или безучастно-депрессивное настроение наблюдаются при различных органических заболеваниях головного мозга.
В ряде работ описаны нарушения эмоционально-аффективной сферы у больных с височной эпилепсией. Изменения имеют либо параксизмальный, либо перманентный характер и проявляются в виде страха, тревоги, снижения настроения, злобности, реже в виде приятных ощущений в различных органах, чувства «озарения», «нахождения в раю».
Эмоциональные нарушения при опухолях височной доли головного мозга сходны с теми, которые отмечены при височной эпилепсии. У подавляющего большинства больных они также наблюдаются при локализации опухоли в медиобазальных отделах височных долей и, как правило, отсутствуют при расположении опухоли в поверхностных отделах височной доли.
Наблюдаются эмоциональные нарушения и при некоторых соматических заболеваниях. Так, с помощью методики свободных вербальных ассоциаций у больных инфарктом миокарда выявлены ассоциативные комплексы, свидетельствующие о наличии у них психологической доминанты, отражающей представления о болезни и возможном неблагоприятном ее исходе. Характерные для больных инфарктом миокарда расстройства в эмоционально-аффективной сфере находят отражение в эмоционально насыщенных ассоциациях и готовности продуцировать словесные ассоциативные комплексы с аффективной окраской.
В процессе терапии, в особенности психотерапии различных форм неврозов, большое значение приобретает учет эмоциональных факторов и их использование. Угашение отрицательных и воспитание положительных эмоций является одной из основных задач психотерапии.
Воспитание эмоций, укрепление самообладания, обеспечение гармонического соотношения эмоций с интеллектом и волей являются также чрезвычайно важными в профилактике различных заболеваний и в психогигиене.