Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину

Общая слабость, повышенная утомляемость, неприятные ощущения или боли в пояснице

Общая слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах, неприятные ощущения или боли в области сердца, сердцебиения или перебои в работе сердца

Да

Нет

Нет

Да

Изменения в моче:протеинурия 0.033 г/л и выше, лейкоцитурия более 10 клеток в поле зрения, эритроцитурия и цилиндрурия

Изменения ЭКГ:удлинение комплекса QRS-0.1", интервала PQ-0.18", инвертированные зубцы Т

Да

Да

Нет

Нет

Имеются данные за миокардит или ревмокардит

Почки не поражены

Имеются данные за гломерулонефрит или пиелонефрит

Сердечно-сосудистая система не поражена

Примечание: типичной ошибкой на данном этапе обследования является диагностирование или исключение метатонзиллярных заболеваний только на основании субъективных данных.

Вопросы для самоконтроля:

- сроки проведения контрольных исследований (крови, мочи и ЭКГ) у реконвалесцентов после ангины;

- условия и средства лечения больных с осложнениями после ангины;

- средства терапии миокардита (ревмокардита), гломерулонефрита (пиелонефрита);

- требования военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), определяющие решение о трудовой деятельности военнослужащих, перенесших ангину; условия позволяющие врачу авиационной части допускать к полету военнослужащих из числа подъемно-летного состава, переболевших ангиной;

- содержание диспансерного наблюдения военнослужащих в части переболевших ангиной.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.

Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больных ангиной: гемоглобина 147 г/л, эритроцитов- 4.8х10¹²/л, лейкоцитов- 11,2х10⁹ /л, нейтрофилов- 76%, эозинофилов-0%, базофилов- 1%, лимфоцитов 17%, моноцитов- 6%; СОЭ- 18 мм/ч.

Оцените анализ мочи того же больного:

День болезни	Относительная плотность	Белок	Цилиндры	Лейкоциты	Эритроциты
3-й		Следы	Нет	3 – 5 в поле зрения	0 – 1 в поле зрения
10-й		0,066 г/л	0 – 1 в поле зрения	10 – 12 в поле зрения	1 – 3 – 5 в поле зрения

Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевших ангиной: показатели ЭКГ - синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ - 0.20", QRS - 0.12"; исследование острофазовых реакций - СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота - 310 ед.

Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St. aureus.

Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому - Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы.

Выпишите рецепты на бензилпенициллин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, цифран.

Литература для самоподготовки

Основная:

Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101.

Инфекционные болезни. Под ред. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб, 2000.

Ангина. Указания по диагностике, лечению и профилактике в Вооруженных Силах Российской Федерации М., Воениздат МО РФ ГВМУ, 1999.

Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета, 1997 с. 106-113.

Дополнительная:

Бочорошвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом. Л., Медицина, 1971.

Ляшенко Ю.И. Ангина. - Л.: Медицина, 1985. - 152 с.

Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.- М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 1999. - 482 с.: ил.