Факторы, обусловливающие изменение экскреции белковых фракций с мочой

В моче практически здоровых людей содержится столь незначительное ко­личество белка(«следы белка»: альбумин и глобулины), что он выявляется лишь специальными качественными пробами; с помощью же обычных количественных методов исследования протеинурию определить не удается. По­этому принято считать, что «нормальная» моча белка не содержит. В суточной моче практически здоровых взрослых людей количество протеинов иногда со­ставляет 50-100 мг, при этом они представлены главным образом уромукоидом - белком, являющимся продуктом функционирования почечной ткани; доля же гломерулярного белка в моче практически здоровых людей ничтож­на (в физиологических условиях в клубочковом фильтрате содержится неболь­шое количество - 0,1-0,3 г/л - белка плазмы, который почти полностью реабсорбируется эпителием проксимальных канальцев почек). Большинство белков мочи идентично таковым плазмы крови.

Появление белка в моче отражает нарушение баланса между процессами его фильтрации и реабсорбции.

Появление белка в моче - протеинурия - отмечается при ряде заболеваний почек. Принято выделять органические (вызванные поражением паренхимы почек заболевания воспалительного характера, нефротическим синдромом, иногда врожденными дефектами нефрона) и функциональные почечные про­теинурии, связанные с увеличением проницаемости почечного фильтра либо замедлением тока крови в клубочках (под влиянием переохлаждения, физиче­ского и психического перенапряжения).

Преренальная протеuнурuя связана с усиленным распадом белков тканей, выраженным гемолизом; ренальная - обусловлена патологией почек (клубоч­ковой и канальцевой); постренальная - вызвана патологией мочевыводящих путей и чаще всего - воспалительной экссудацией.

Основными причинами, обусловливающими протеинурию, являются:

- повышение проницаемости гломерулярного фильтра для белков плазмы (гломерулярная протеинурия);

- нарушение канальцевой реабсорбции профильтрованных белков (тубу­лярная протеинурия);

- парапротеинемия и/или увеличение содержания постоянно обнаружива­емых белков в крови;

- изменение почечной гемодинамики;

- поступление в большом количестве в тубулярную жидкость белков эпителия канальцев и мочевыводящих путей.

При гломерулярной протеинурии общее количество белка в суточном объ­еме мочи может варьировать в пределах от 1 до 30-40 г.

Микроальбуминурия (МА) наиболее часто выявляется у пациентов с ги­пертонической болезнью: ею страдают более 15% мужчин в возрасте до 40 лет

Альбуминурия является характерным клинико-биохимическим симптомом, сахарного диабета, хотя механизм возникновения ее на разных стадиях развития заболевания может быть различным.

Микроальбуминурию можно расценивать как объективный клинико-лабораторный признак тяжести течения сахарного диабета, как пред­шественник могушей наступить при этом заболевании почечной недостаточно­сти - диабетической нефропатии и как сигнал присоединения к ней патологии сердечно-сосудистой системы. Считается, что при неосложненном сахарном диабете содержание альбумина в моче составляет 12-35 мг/сут, у пациентов с ретинопатией - 22-382 мг/сут, при наличии макулопатий-до 7400 мг/сут. Альбуминурия является итогом патофизиологических изменений, развивающихся по следующей схеме: сахарный диабет - нефропатия - гипертензия - альбуминурия. При адекватном лечении больных сахарным диабетом на ранних стади­ях его формирования альбуминурия исчезает через 2 мес адекватного лечения.

Микроальбуминурия служит лабораторно-диагностическим тестом и при эклампсии беременных. Если в группе женщин с физиологически протекаю­щей беременностью суточная экскреция с мочой альбумина составляет около 6мг, то в состоянии преэклампсии - около 20 мг.

Особое внимание уделяется исследованию белкового спектра мочи при нефротuческом синдроме, который независимо от причины, его вызвавшей, всегда проявляется однотипно: массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, ги­перлипидемией, в частности гиперхолестеринемией, и отеками.

Массивная протеинурия при нефротическом синдроме является одним из главных патогенетических факторов гипо- и диспротеинемии. При нефроти­ческом синдроме уровень общего белка в плазме (сыворотке) крови обычно снижается до 60 г/л и менее, а в тяжелых случаях - до 50-40 и даже 30-25 г/л. Нефротический синдром при гломерулонефрите характеризуется гипоальбу­минемией, гипер-альфа-2-глобулинемией и высоким содержанием общего бел­ка в моче (3-10-20 г/л и более). Гломерулярная протеинурия встречается и при других патологических состояниях, сопровождающихся поражением почек: токсикозе беременных, диабете, амилоидозе, инфекционных и злокачественных за­болеваниях, длительном приеме некоторых лекарственных препаратов и т.п.

При миеломной болезни более чем у 70% больных в моче обнаруживаются парапротеинемии. Основная роль отводится белку Бенс-Джонса. Длительное прохождение большого количества белка Бенс-Джонса через почки на ряду с нарушением канальцевой реабсорбции вызывает повышение проницаемости клубочков.