И порядок их отмобилизования

К специальным формированиям здравоохранения (СФЗ) относятся органы управления специальными формированиями, тыловые госпитали и обсервационные пункты. В структуре СФЗ 92% приходится на тыловые госпитали, 6% - на органы управления и 2% - на обсервационные пункты.

В военное время для организации приема раненых и больных военнослужащих в тыловые госпитали, создания и функционирования обсервационных пунктов и осуществления оперативного руководства их функционированием штабами военных округов развертываются местные эвакуационные пункты (МЭП).

МЭП – это территориальный орган управления военно-медицинской службы военного округа (флота), на который возлагается:

- осуществление оперативного руководства за развертыванием и организацией работы тыловых госпиталей и обсервационных пунктов;

- организация доставки раненых и больных военнослужащих к местам отмобилизования тыловых госпиталей;

- организация развертывания эвакуационных приемников в морских и речных портах, на железнодорожных станциях и руководство их работой;

- организация приема в тыловые госпитали и обсервационные пункты раненых и больных военнослужащих, эвакуируемых из госпитальных баз фронта (флота) или осуществляющих передислокацию по территории различными видами транспорта;

- руководство загрузкой тыловых госпиталей ранеными и больными военнослужащими;

- осуществление контроля за организацией и качеством лечебно-диагностического процесса раненым и больным военнослужащим, находящимся на лечении в тыловых госпиталях;

- осуществление контроля за обеспечением военнослужащих, находящихся на лечении в тыловых госпиталях и в обсервационных пунктах всеми видами довольствия по линии Министерства обороны РФ (МО РФ).

Тыловые госпитали (ТГ) – специализированные лечебные учреждения, развертываемые гражданским здравоохранением и являющиеся неотъемлемой составной частью современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения личного состава ВС РФ (рис. 15).

Тыловые госпитали предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым и больным военнослужащим, поступающим с театров военных действий и этапов медицинской эвакуации ВС РФ для продолжения лечения с целью достижения окончательных исходов поражения, ранения и последующего осуществления реабилитационных мероприятий. Из тыловых госпиталей раненые и больные, по завершению лечения, могут быть возвращены в строй, эвакуированы для дальнейшего лечения в госпитали для ветеранов войн или уволены из ВС РФ по состоянию здоровья и направлены по месту жительства.

Рис. 15. Этапы медицинской эвакуации раненых и больных военнослужащих

Примечание: Условные обозначения этапов медицинской эвакуации ВС РФ:

МПБ – медицинский пункт батальона; МПП – медицинский пункт полка;

омедб – отдельный медицинский батальон дивизии;

ГБФ – госпитальная база фронта (флота); ТГ – тыловой госпиталь.

Отмобилизование ТГ осуществляется по следующим принципам:

1. Выявление вида и количества ТГ постановлением Правительства РФ.

2. Определение дислокации ТГ Генеральным штабом (ГШ) ВС РФ.

3. Согласование штатов, табелей и норм обеспечения ТГ с Минздравсоцразвития России и утверждение их ГШ ВС РФ.

4. Укомплектование (обеспечение) ТГ осуществляется:

- людскими ресурсами;

- медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом;

- техникой и специальными материально-техническими средствами;

- зданиями, помещениями, строительными материалами, коммунальными и энергетическими услугами, продуктами питания;

- культурно-просветительным имуществом и связью.

Тыловые госпитали создаются следующих видов: 4 многопрофильных (базовый, травматологический, нейрохирургический и терапевтический) и 2 монопрофильных (кожно-венерологический и туберкулезный). Емкость ТГ определяется структурой вероятного потока раненых и больных, исходя из чего, они могут быть созданы на 400, 500 и 600 коек.

Б азовый тыловой госпиталь осуществляет прием раненых с тяжелыми осложнениями при проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости, с повреждением внутренних органов, а также раненых с изолированными ожогами груди, живота и конечностей, с множественными сочетанными и комбинированными поражениями. В госпитале развертываются следующие отделения:

- приемное с диагностическими койками;

- сортировочно-эвакуационное;

- хирургические (торакальное, абдоминальное, гнойной хирургии, травматологическое, ожоговое и нейрохирургическое) с операционным блоком и стерилизационной;

- анестезиологии и реанимации с кабинетами гемодиализа;

- стоматологическое с зубопротезной лабораторией;

- гинекологическое;

- гипербарической оксигенации;

- переливания крови с лабораторией экспресс-диагностики;

- терапевтическое, физиотерапевтическое, рентгеновское с кабинетом ультразвуковой диагностики;

- лабораторное и отделение лечебной физкультуры.

Также в базовом ТГ имеются аптека, кабинеты функциональной диагностики и эндоскопический.

Травматологический тыловой госпиталь предназначен для стационарного лечения раненых с механическими и термическими травмами опорно-двигательного аппарата и комбинированными поражениями. В госпитале развертываются отделения:

- приемное с диагностическими койками;

- травматологические, ожоговое, хирургическое, гнойной хирургии с операционным блоком и стерилизационной;

- челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией;

- анестезиологии и реанимации с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации;

- переливания крови с лабораторией экспресс-диагностики;

- психоневрологическое;

- физиотерапевтическое, рентгеновское отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики;

- лабораторное;

- отделение лечебной физкультуры.

Имеются также аптека, кабинеты функциональной диагностики и эндоскопический

Нейрохирургический тыловой госпиталь осуществляет прием и лечение раненых и больных с повреждениями крупных нервных стволов, ЛОР-органов и глаз, с челюстно-лицевыми повреждениями и психоневрологическими расстройствами. В его составе развертываются следующие отделения:

- приемное с диагностическими койками;

- нейрохирургические, хирургическое, отоларингологическое, офтальмологическое с операционным блоком;

- челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с зубопротезной лабораторией;

- анестезиологии и реанимации с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации;

- переливания крови с лабораторией экспресс-диагностики;

- психоневрологическое;

- физиотерапевтическое и рентгеновское с кабинетом ультразвуковой диагностики;

- лабораторное и отделение лечебной физкультуры.

Имеются аптека, кабинеты функциональной диагностики и эндоскопический.

Терапевтический тыловой госпиталь предназначен для больных с тяжелыми формами острой лучевой болезни, тяжелыми последствиями отравлений и тяжелыми формами соматических заболеваний. Этот госпиталь осуществляет также прием пораженных с нервно-психическими нарушениями при церебральных и экстрацеребральных ранениях, а также прием больных психиатрического профиля, в том числе и с реактивными состояниями. В составе этого госпиталя предусмотрено развертывание следующих отделений:

- приемного с диагностическими койками;

- кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического, неврологического, психиатрического, психоневрологического, общетерапев-тического, инфекционного;

- хирургического с операционным блоком и стерилизационной;

- стоматологического с зубопротезной лабораторией;

- анестезиологии и реанимации с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации;

- переливания крови с лабораторией экспресс-диагностики;

- физиотерапевтического, лечебной физкультуры и рентгеновского с кабинетом ультразвуковой диагностики;

- лабораторного;

В составе госпиталя имеются аптека, кабинеты функциональной диагностики и эндоскопический.

Кожно-венерологический тыловой госпиталь предназначен для лечения больных военнослужащих с пиодермиями, микозами, дерматитами, токсикодермиями, инфицированными эритемами, вирусными болезнями кожи, сифилисом и венерическими уретритами. Госпиталь имеет следующие отделения:

- приемное с диагностическими койками;

- кожно-венерологические;

- хирургическое с операционным блоком и стерилизационной;

- терапевтическое;

- стоматологическое с зубопротезной лабораторией;

- анестезиологии и реанимации с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации;

- переливания крови с лабораторией экспресс-диагностики;

- физиотерапевтическое и рентгеновское с кабинетом ультразвуковой диагностики;

- лабораторное.

Помимо отделений развертываются аптека, кабинеты лазерной терапии, функциональной диагностики, эндоскопический и лечебной физкультуры.

Туберкулезный тыловой госпиталь предназначен для лечения раненых и больных военнослужащих с подтвержденным туберкулезом различных органов и систем, а также для направления в него военнослужащих с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний, в первую очередь, легких. Основными отделениями госпиталя являются:

- приемное с диагностическими койками;

- туберкулезные (легочные);

- туберкулезное (легочно-хирургическое);

- туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом;

- туберкулезное для больных урогенитальным туберкулезом;

- операционный блок со стерилизационной;

- стоматологическое с зубопротезной лабораторией;

- анестезиологии и реанимации с кабинетами гемодиализа, гипербарической оксигенации;

- переливания крови с лабораторией экспресс-диагностики;

- физиотерапевтическое и рентгеновское с кабинетом ультразвуковой диагностики;

- лабораторное;

- лечебной физкультуры.

Госпиталь развертывает также аптеку, кабинеты функциональной диагностики и эндоскопический.

На ТГ возлагаются следующие задачи:

- прием, медицинская сортировка и санитарная обработка поступающих раненых и больных с осуществлением дегазации, дезактивации и дезинфекции личных вещей, обмундирования и доставившего их транспорта;

- своевременное медицинское обследование поступивших раненых и больных, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечение до определившегося исхода и проведение медицинской реабилитации;

- проведение военно-врачебной экспертизы находящихся на лечении раненых и больных военнослужащих;

- проведение медико-социальной экспертизы раненых и больных, увольняемых из состава ВС РФ;

- осуществление выписки раненых и больных из госпиталя по выздоровлению или перевод их по медицинским показаниям в другие тыловые госпитали или в ЛПУ Минздравсоцразвития России;

- оказание консультативной помощи по своему профилю другим ТГ;

- финансовое и материально-бытовое обеспечение раненых и больных;

- проведение воспитательной и культурно-просветительной работы с ранеными и больными;

- ведение медицинского, материального и финансового учета и отчетности;

- проведение специальной подготовки личного состава госпиталя;

- выполнение научных исследований;

- организация охраны госпиталя и его защиты от воздействия боевого оружия и неблагоприятных экологических факторов.

Помимо решения вышеуказанных задач базовые госпитали в местах выгрузки раненых (железнодорожные станции, аэропорты, водные пристани) развертывают эвакоприемники силами приемно-сортировочного отделения и организуют разгрузку прибывающих санитарных транспортов. Базовые госпитали, выполняя функции сортировочного госпиталя, осуществляют временное размещение и лечение нетранспортабельных раненых и больных с последующей подготовкой их к дальнейшей эвакуации в другие ТГ.

Учитывая весь спектр задач, возложенных на ТГ, для их полноценного и гарантированного развертывания в период мобилизации и последующего функционирования по предназначению в военное время, требуется целенаправленная подготовка в мирное время персонала, включенного в их состав. Организуют и обеспечивают эту подготовку мобилизационные подразделения органов управления здравоохранением субъектов РФ.

Обсервационные пункты (ОП) здравоохранения предназначены для временной обсервации и/или изоляции воинских контингентов, эвакуируемых по железным и автомобильным дорогам, водным и воздушным путям, при возникновении среди них факта эпидемиологического неблагополучия. Они выполняют барьерную функцию по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний, как среди личного состава ВС РФ, так и среди гражданского населения путем проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Комплектуются ОП в мирное время, а формируются – при объявлении мобилизации. Общее руководство ОП осуществляют органы управления здравоохранением территорий, на которых они функционируют, оперативное руководство и контроль за их работой – МЭП, а непосредственное – органы управления по руководству СФЗ. Для развертывания ОП отводятся здания вблизи железнодорожных станций, автомобильных дорог, аэропортов, морских и речных вокзалов (пристаней) с учетом временного размещения до 2000 обсервируемых.

Обсервации подлежат эвакуируемые воинские контингенты в случае выявления среди них:

- хотя бы одного случая особо-опасных инфекционных заболеваний;

- более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний.

На ОП возлагаются следующие задачи:

- осуществление приема и проведения полной специальной обработки воинским контингентам, поступающим в обсерватор;

- осуществление медицинского наблюдения за обсервируемыми с целью своевременного выявления среди них инфекционных больных для последующей изоляции и госпитализации в ближайшие инфекционные больницы;

- проведение, по показаниям, лабораторных исследований с целью выявления бактерионосителей;

- проведение, по эпидемиологическим показаниям, профилактических прививок;

- проведение заключительного медицинского осмотра по окончанию обсервации;

- организация финансового и материально-технического обеспечения обсервируемых в период их пребывания в обсерваторе;

- проведение культурно-досуговой работы с обсервируемыми;

- представление в установленные сроки донесений и отчетов в МЭП, к которым приписаны ОП, а также в органы управления здравоохранением, которым они подчинены.

Общая численность личного состава ОП составляет 75 человек, из них 3 человека – состоят на военном штате. Обеспечивается ОП тремя автомобилями, из них один – легковой и тремя обозными лошадьми. Структура ОП включает управление, основные подразделения и подразделения обеспечения (рис. 16).

Рис. 16. Организационно-штатная структура обсервационного пункта

Организация и порядок обсервации. Воинские контингенты подлежат обсервации по распоряжению командующего войсками военного округа, издаваемого на основании представления начальника медицинской службы округа и донесения начальника эшелона (командира морского или воздушного судна, начальника аэропорта, железнодорожного эшелона и т.п.). Распоряжение о задержке воинского транспорта и направление его на обсервацию дается коменданту станции, аэропорта, морского (речного) порта и начальнику гарнизона. Одновременно об этом информируются администрация исполнительной власти субъекта РФ, его орган управления здравоохранением и МЭП.

Приведение ОП в готовность производится распоряжением органа управления здравоохранением субъекта РФ.

Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа, начальника ОП, начальника эшелона, представителя медицинской службы военного округа и представителя органа управления здравоохранением субъекта РФ. Комиссия актирует санитарно-эпидемиологическое состояние эшелона и перевозимого контингента.

Затем производится медицинский осмотр обсервируемых, в ходе которого больные с выраженной клиникой направляются в ЛПУ, а с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор ОП. Остальные подвергаются полной санитарной обработке. Транспортные средства, доставившие обсервируемых, подлежат дезинфекции силами и средствами ведомственной медицинской службы.

Все обсервируемые ежедневно осматриваются врачом и подвергаются термометрии, при необходимости, проводятся лабораторные исследования.

Срок обсервации устанавливается в зависимости от вида инфекции начальником медицинской службы военного округа.

Органы управления по руководству специальными формированиями здравоохранения (СФЗ). К ним относятсяГлавные управления по руководству СФЗ, отделы и секторы по руководству тыловыми госпиталями. Они комплектуются в мирное время персоналом, работающим в системе здравоохранения. Комплектование органов управления СФЗ целесообразно осуществлять специалистами органов управления здравоохранением с учетом их опыта работы и деловых качеств, способных обеспечить преемственность в работе мирного и военного времени. Расформирование органов управления СФЗ осуществляется после полного завершения работы ТГ и ОП.

В повседневный период мобилизационные подразделения органов управления здравоохранением организуют с управленческим персоналом изучение документов, структуры, порядка и характера работы СФЗ, привлечение его к подготовке и проведению совещаний, учений, тренировок по отмобилизованию СФЗ. В период мобилизации они же организуют отмобилизование ТГ и ОП в местах их дислокации, последующее исполнение ими лечебной и хозяйственной деятельности в соответствии с возложенными задачами, функциями и порядком взаимодействия.

Состав Главного управления по руководству СФЗ представлен руководителем, его заместителем, главными специалистами (хирург и терапевт), тремя управлениями (организационно-плановое, лечебно-профилактическое, медицинского снабжения) и двумя отделами (финансово-экономический и защиты государственной тайны). В составе управлений и отделов имеются, соответственно, отделы и отделения.

Отдел по руководству ТГ представлен его начальником, заместителем, главными специалистами (хирург и терапевт), врачом-инспектором, провизором-инспектором, инспектором по спецработе, бухгалтером, делопроизводителем, машинисткой и водителем. Всего – 11 человек.

В состав сектора по руководству ТГ включаются 5 человек (начальник сектора, врач-инспектор, провизор-инспектор, делопроизводитель и водитель).

Задачами органов управления по руководству СФЗ являются:

1. Организация контроля за своевременным развертыванием и готовностью СФЗ к приему раненых и больных военнослужащих, качеством их лечения, реабилитацией, проведением военно-врачебной и медико-социальной экспертизы.

2. Руководство проведением санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий.

3. Обеспечение СФЗ всеми видами материально-технического и финансового довольствия в период мобилизации и в военное время

4. Организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управлением Минобороны РФ, медицинской службой военного округа, МЭП, военными комиссариатами, органами управления здравоохранением субъектов РФ и администрациями муниципальных образований, на территории которых развернуты и функционируют СФЗ по вопросам:

- обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи и лечении раненых и больных;

- организации справочной работы о поступивших раненых и больных, исходах их лечения;

- организации снабжения СФЗ в период мобилизации и в военное время;

- обеспечения СФЗ нормативными, методическими и инструктивными документами Минздравсоцразвития и Минобороны России.

5. Сбор, анализ текущей информации и своевременная подача установленных докладов и донесений.

6. Организация научно-исследовательской и научно-методической работы в сфере деятельности СФЗ.

7. Осуществление контроля за расформированием СФЗ (ТГ и ОП).