Пример кейс-задания и его решение (смотри раздел № 1 Теория и практика сестринского дела, алгоритмы сестринской деятельности)

В помощь при решении кейс-заданий (4-6)

Шкала оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

Способы определения рисков развития пролежней:

Телосложение: масса тела относительно роста	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего		Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна		Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81		Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер Периодическое через катетер Недержание кала Кала и мочи		Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу		Средний Плохой Питательный зонд/ только жидкости Не через рот / анорексия		например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/ сенсорные, параплегия	4-6

	Обширное оперативное вмешательство / травма	Балл
	Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе
	Лекарственная терапия	балл
	Цитостатические препараты
	Высокие дозы стероидов
	Противовоспалительные

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1-9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение № 2).