2015-04-12
5904
Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре стерильны. В наружной части уретры у мужчин и женщин находятся в небольшом количестве коринебактерии, микобактерии, грамотрицательные бактерии кишечного происхождения, пептококки, пептострептококки, бактероиды, фузобактерии. Эти микроорганизмы обычно выявляются в нормальной моче в количестве 102-104 м.к./мл.
Бактериологическое исследование мочи показано при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей, а также у больных с подозрением на системные инфекции и при лихорадках неясного генеза.
На наружных половых органах мужчин и женщин локализуются микобактерии смегмы (в секретах сальных желез в головке полового члена и малых половых губ), микоплазмы, сапрофитная трепонема, эпидермальные стафилококки, непатогенные нейссерии.
Микрофлора влагалища находится в прямой зависимости от возраста и гормонального статуса женского организма. Вскоре после рождения девочки во влагалищном содержимом появляются аэробные лактобациллы (палочки Додерляйна). Они обитают здесь, пока реакция среды остается кислой. Когда она становится нейтральной (до половой зрелости), развивается смешанная микрофлора (энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии). После наступления половой зрелости (понижение рН влагалищного секрета до 4,0 – 4,2) вновь в больших количествах появляются лактобациллы, которые и поддерживают кислую реакцию среды путем образования кислоты из углеводов (гликогена). Этот важный механизм предупреждает колонизацию другими, потенциально патогенными микроорганизмами.
Различают несколько категорий чистоты влагалища здоровой женщины:
1. реакция среды кислая, большое количество палочек Додерляйна, других микроорганизмов нет.
2. реакция среды слабокислая, палочек Додерляйна мало, наличие кокков (стрепто- и стафило-), обнаруживаются единичные лейкоциты.
3. реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Додерляйна, превалируют кокки, лейкоцитов до 40 в поле зрения.
4. реакция среды щелочная, палочек Додерляйна нет, большое количество кокков и других микроорганизмов, лейкоциты в большом количестве. В период менопаузы появляется смешанная микрофлора. Цервикальная слизь обладает антибактериальной активностью и содержит лизоцим. Полость матки, фаллопиевы трубы стерильны.
В организме человека стерильными являются спинномозговая жидкость, кровь, синовиальная жидкость и глубокие ткани. Выявление в них бактерий обычно имеет диагностическое значение при различных инфекционных патологиях.
Основные правила, которые необходимо соблюдать при взятии любого материала на исследование:
1. Материал собирают в количестве, достаточном для тщательного исследования.
2. Материал должен соответствовать характеру инфекционного процесса.
3. Необходимо использовать только стерильные инструменты и посуду, соблюдая правила асептики для предупреждения внешнего загрязнения.
4. Собранный материал доставляют в лабораторию в максимально сжатые сроки.
5. Материал для использования по возможности собирают до начала антибактериальной терапии.
Сроки забора материала для микробиологического исследования из различных органов и систем представлены в таблице 3, а сроки забора материала для микробиологического исследования при различных инфекционных заболеваниях в таблице 4.
Таблица 3. Сбор материала при поражениях различных органов и систем организма человека
| Пораженные отделы или заболевание | Материал для исследования | Сроки взятия материала |
| Дыхательная система | Мокрота, спинномозговая жидкость, экссудат, кровь, мазки из глотки, слизь из носа | С первого дня |
| Мочеполовая система | Гной, экссудат из уретры, шейки матки, отделяемое кожных покровов, кровь | С первого дня |
| Кровь для серологического исследования. | На пятой неделе | |
| Желудочно-кишечный тракт | Фекалии | С первого дня |
| Кровь (при брюшном тифе, паратифе, кампилобактериозе): А) на гемокультуру Б) для серологического исследования | С первого - второго дня болезни до конца лихорадочного периода. С шестого - восьмого дня до конца периода реконвалесценции. | |
| Желчь, моча | В первый день заболевания | |
| Пищевые интоксикации | Остатки пищи и пищевые продукты | В первый день заболевания |
| Кровь: А) на гемокультуру Б) для серологического исследования | С первого дня до конца лихорадочного периода. Конец второй-начало третьей недели и до конца периода реконвалесценции. | |
| Внутрисосудистые инфекции | Кровь на гемокультуру | С первого дня болезни |
| Гнойно-воспалительные и раневые процессы | Гной, экссудат, содержимое везикул и пустул, раневое отделяемое, кровь на гемокультуру | С первого дня болезни |
| Инфекции ЦНС | Спинномозговая жидкость, кровь, мазки из носоглотки | На высоте лихорадки |
Таблица 4. Сбор материала и сроки его взятия при бактериальных инфекциях
| Инфекции | Материал для исследования | Срок взятия материала |
| Бруцеллез | 5 мл крови в сухую чистую пробирку для серологического исследования (на реакцию Райта) | Со второй недели |
| Брюшной тиф и паратифы Сальмонеллезы | 5 мл крови в стерильном флаконе: А) на гемокультуру Б) для серологического исследования | С первого- второго дня болезни до конца лихорадки С шестого-восьмого дня до конца реконвалесценции и позже |
| Испражнения | Конец второй, начало третьей недели и до конца реконвалесценции | |
| Моча | тоже | |
| Газовая гангрена | Отделяемое раны, ткань, кровь | С первого дня до конца заболевания |
| Гонорея | Гной для микроскопий и посева Экссудаты из уретры, шейки матки, конъюнктивы | С первого дня до конца заболевания |
| Дизентерия | Испражнения | С первого дня до конца заболевания |
| Дифтерия | Пленка, мазок из зева и носа в 2 отдельные пробирки | С первого дня до конца заболевания |
| Колиэнтерит | Испражнения | С первого дня до конца заболевания |
| Коклюш | Слизь из зева, мазки из глотки, гортани. | С первого дня до конца заболевания |
| Менингит эпидемический | Спинномозговая жидкость, кровь, мазки тампонами из носоглотки (носители) | На высоте лихорадки Немедленно!!! Без охлаждения доставить в лабораторию!! |
| Пищевые токсикоинфекции | Рвотные массы в стерильные баночки Испражнения, остатки пищи и пищевых продуктов | В первый день В первый день |
| Кровь: А) на гемокультуру Б) для серологического исследования (на реакцию Видаля) | С первого дня до конца лихорадки С конца первой недели | |
| Пневмококковые | Мокрота, спинномозговая жидкость, экссудат, кровь, мазки из глотки, слизь из носа. | С первого дня инфекции |
| Риккетсиозы | Кровь 5 мл в сухую чистую пробирку для серологического исследования | С третьего - четвертого дня до реконвалесценции и позднее |
| Риносклерома и др. инфекции, вызываемые капсульными бактериями | Слизь из носоглотки, бронхов, трахеи | С первого дня до конца заболевания |
| Сифилис | 5 мл крови, взятой натощак, в сухую, чистую пробирку (на реакцию ИФА, РНГА, РНИФ и микропреципетацию) | С пятой недели заболевания |
| Стафилококковые инфекции | Экссудаты, гной, слизь с миндалин, кровь | С первого дня заболевания |
| Столбняк | Кусочки ткани, отделяемое раны, гной, тампоны | С первого дня до конца заболевания |
| Стрептококковые инфекции | Экссудаты, гной, мазки из глотки | С первого дня до конца заболевания |
| Кровь: А) для посева Б) для серологического исследования | С первого дня до конца заболевания | |
| Туберкулез РНГА | Мокрота, экссудат, моча, спинномозговая жидкость. 5 мл крови в сухую, чистую пробирку | При наличии активного процесса |
| Холера | Испражнения, рвотные массы | С первого дня до конца заболевания |
