Глава 8. Реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения

 

К числу заболеваний почек и мочевыводящих путей, при которых показано применение реабилитационных мероприятий, относят мочекаменную болезнь, пиелонефрит, недержание мочи и др.

8.1. ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.

Патогенез пиелонефрита представляется последовательными этапами:

— проникновение инфекции в интерстициальную ткань почки, чему предшествуют венозный стаз и отек межуточной ткани;

— ишемия почки, вследствие которой на первый план выходит гипоксия, способствующая гибели канальцевого эпителия;

— образование воспалительных очагов в почке. У больных выделяют следующие синдромы:

— воспаления почечно-лоханочной системы;

— гемодинамических и метаболических нарушений;

— астеноневротический;

— иммунной дисфункции.

Лечение неосложненных форм острого пиелонефрита можно осуществлять в амбулаторных условиях. При тяжелом течении заболевания (наличии выраженных клинических признаков интоксикации) или обструкции верхних мочевых путей показана экстренная госпитализация. В остром периоде назначают стол № 7а или № 10, обильное питье (до 2-2,5 л в сутки). Постепенно диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Проводят антибактериальную терапию. Длительность медикаментозной терапии составляет 10-14 дней.

Длительный постельный режим при острой форме заболеваний и ограничение двигательной активности при хронической форме обусловливают необходимость использования тонизирующего воздействия физических упражнений. Особенно существенна стимуляция моторно-висцеральных рефлексов (Добровольский В.К.). В частности, повышая обмен веществ, физические упражнения активизируют выделительные процессы. При небольших физических нагрузках увеличиваются почечный кровоток и образование мочи почками; при средней и большой нагрузке кровоснабжение почек и мочеобразование уменьшаются, а выведение из организма мочевины, аммиака, молочной кислоты и других продуктов обмена увеличивается, концентрация их в моче возрастает.

 

 

Физические методы лечения больных направлены на:

— купирование воспаления (противовоспалительные методы);

— усиление репаративной регенерации (репаративно-регенеративные методы);

— улучшение микроциркуляции и метаболизма в почках (сосудорасширяющие методы);

— активацию клубочковой фильтрации и мочеотделения (мочегонные средства);

— коррекцию нарушений иммунитета (имунностимулирующие методы).

Больных хроническим пиелонефритом вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек с АГ направляют на бальнео- и климатолечебные курорты.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

— хронические заболевания почек с выраженными явлениями почечной недостаточности, с высоким АД или нейроретинитом;

— склероз почки с симптомами выраженной хронической почечной недостаточности;

— болезни почек, сопровождающиеся гидронефрозом II стадии и выше;

— поликистоз и кисты почек и др.

8.2. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь связана с образованием в почках, вернее, в чашечно-лоханочной системе конкрементов, что вызывает разнообразные патологические изменения почек и мочевых путей.

Лечение мочекаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования.

Внимание! Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм.

Основной метод лечения - дистанционная нефроили уретеролитотрипсия, которая позволяет дробить камни размером до 2,5 см. Широко используют чрескожную нефролитолапаксию (чрескожное эндоскопическое дробление камней) как самостоятельный метод или в сочетании с дистанционным дроблением.

Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция.

При мочекаменной болезни специальные физические упражнения могут содействовать низведению камня (небольших размеров) за счет создаваемых колебаний внутрибрюшного давления и емкости брюшной полости, стимуляции перистальтики мочеточника, сотрясений органов брюшной полости и их перемещений в различных направлениях и некоторого растягивания мочеточников.

Основная форма занятий - ЛГ, которую проводят индивидуально или малогрупповым методом. Продолжительность занятий - 20-40 мин. Специальные упражнения чередуют с дыхательными и общеразвивающими. Особенность методики состоит в частой смене ИП (стоя, сидя, лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, стоя на коленях), применении большого числа упражнений для мышц брюшного пресса, прыжков, подскоков и др.

 

 

В занятиях используют следующие ИП:

— лежа на спине (горизонтально);

— лежа на спине (с приподнятым ножным концом кушетки);

— стоя на коленях;

— коленно-кистевое;

— коленно-локтевое;

— сидя на полу и стоя (только со 2-й половины курса лечения);

— лежа на спине с приподятым головным концом кушетки (ортостатическое положение) для адаптации функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала к обычным условиям (заключительный период лечения).

Внимание! У больных с опущением внутренних половых органов ортостатическое положение не применяют.

Внимание! Физические упражнения в ИП лежа на животе не выполняют при недержании мочи любой степени тяжести.

На фоне общетонизирующих упражнений в занятиях предусматривают и специальные упражнения, направленные на укрепление мышц тазового пояса, ягодичных мышц и мышц промежности. Изометрическое напряжение мышц (экспозиция 5-7 с) чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями релаксирующего характера (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Примерный комплекс физических упражнений при недержании мочи (по В.А. Епифанову): а - упражнения для мышц спины и брюшного пресса; б - упражнения для мышц брюшного пресса и приводящих мышц бедра; в - упражнения для мышц тазового пояса

 

 

ЛФК назначают только после стихания острых воспалительных явлений в мочевом пузыре и в зависимости от функционального состояния мочевого пузыря. Если при недержании мочи ЛГ направлена на укрепление замыкательного аппарата мочевого пузыря, то при затрудненном мочеиспускании, хронической задержке мочи ЛГ предназначена для укрепления мышц передней брюшной стенки и усиления сократительной способности детрузора, участвующих в фазе опорожнения мочевого пузыря. При этом физические упражнения способствуют нормализации функции мочевого пузыря за счет укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, устранения нестабильности детрузора, улучшения трофики тканей в органах малого таза.

Психотерапия. Любое оперативное вмешательство - психологическая травма для больного. Операция на мочевом пузыре волнует пациента из-за возможных осложнений, так как нарушение акта мочеиспускания может лишить его привычной социальной жизни из-за невозможности длительного нахождения на рабочем месте, в обществе. Важно убедить больного, что операция - не катастрофа, а необходимость, возвращающая больному нормальную трудоспособность и общественную социальную деятельность.

Подбор методики акупунктуры проводят индивидуально, в зависимости от состояния уродинамики нижних мочевых путей, определяемой не только клинической картиной, но и показателями цистоманометрии, сфинктерометрии, внутриуретрального сопротивления и другими инструментальными исследованиями. Возбуждающий метод акупунктуры применяют при а- и гипорефлекторном мочевом пузыре. У больных при наличии гиперрефлексии, гипертонуса детрузора и гипертонуса сфинктера показан тормозной метод.

8.4.2. ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

Послеоперационный цистит отличается стойким затяжным течением и трудно поддается медикаментозному лечению. Это связано не только с опрерационной травмой мочевого пузыря, но и со стойкостью госпитальной инфекции к воздействию антибактериальными ЛС. Каждый курс восстановительного лечения включает диету, антибактериальную терапию, физические факторы, акупунктуру и ЛФК.

В диете больных циститом исключают соленья, маринады, острые приправы, пряности, спиртные напитки. Больным с частичным или полным недержанием мочи назначают физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря. В дополнение к этому используют физические факторы (ультразвук, электростимуляция) с внутриполостным (ректальным или вагинальным) воздействием на область замыкательного аппарата мочевого пузыря.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Определите оптимальный метод физиотерапии, рекомендуемый для лечения хронического пиелонефрита (в стадии обострения).

2. Укажите физический метод лечения, оказывающий спазмолитический эффект при дискинезии мочевыводящих путей.

3. Какие физические методы вызывают репаративно-регенераторный эффект при пиелонефрите?

4. Показан ли вибромассаж больному при мочекаменной болезни?

5. Сформулируйте задачи ЛФК при лечении недержания мочи.

6. Подберите ИП при лечении недержания мочи (легкая степень).

7. Составьте комплекс ЛГ для больного, находящегося в послеоперационном периоде после операции на мочевом пузыре.