Афферентная моторная афазия

Афферентная моторная афазия возникает при поражении задней покрышечной области: вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной, или Роландовой, борозды (поля 7,40). Эти отделы обеспечивают кинестетическую основу артикуляции, поэтому данная форма афазии выражается в неспособности больного найти правильное положение губ и языка, необходимое для произношения соответствующих речевых звуков.

Расстройства речевых кинестезий нарушает произношение отдельных звуков (оральная апраксия). Больному трудно произносить близкие по звучанию букв Г, Д, Л, Н (язычные) или Ш, З, Щ, Х (шипящие). Нарушаются автоматизированная, спонтанная речь, повторение, называние, чтение, письмо.

А. Р. Лурия выделяет два варианта афферентной кинестетической моторной афазии:

1) Характеризуется нарушение пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности расстройства.

2) Проводниковая афазия отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной при грубом распаде повторения, называния ми других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной моторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляции и симуляции синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.

Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности в анализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.

По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаях дизартрию, в других – легкий иностранный акцент, выражающийся в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.

На раннем этапе после травмы или инсульта при эфферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи. Это объясняется тем, что в процессе понимания значительную роль играет кинестетический контроль, сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух сообщения.

Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного до нескольких дней после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможность выполнения несложных инструкций.

Однако длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания; которые заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха.

При данной форме афазии наблюдаются также трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится имперессивный аграмматизм: при сохранности понимания значений отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов, т. е. наблюдается нарушения понимания, свойственные для семантической афазии.

Значительные трудности в понимании вызывают глаголы с приставками, личных местоимений, употребляемые в косвенных падежах.

При афферентной кинестетической афазии часто наблюдается конструктивно-пространственная апраксия.

Степень нарушения чтения и письма при афферентной моторной афазии зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата.