2015-04-12
2732
Медицинское обеспечение войск в военных конфликтах низкой интенсивности организуется исходя из общепринятых принципов медицинского обеспечения с учетом тех особенностей и специфики применения подразделений и частей, вооружения, подготовки и характера действий противника.
Существенной корреляцией в зависимости от множества факторов (вооружение, обученность противника, характер его действий, состояние наших войск, и т.д.) будут отличаться параметры санитарных потерь бригады в ходе военного конфликта малой интенсивности (ВКМИ).
Пример для лектора. Максимальные санитарные потери возникли в период штурма Грозного, с 31 декабря 1994г. по 20 января 1995г.,и составили 28,6% от числа всех санитарных потерь. В этот период среднесуточное поступление в медицинский пункт (МПБр) составляла до 60-80 раненых, в МОСН –до 100-120,в лечебные учреждения первого эшелона специализированной медицинской помощи –до 100.Для оценки величины и структуры санитарных потерь федеральных войск в Чечне и других основных статистических показателей, характеризующих особенности и эффективность оказания хирургической помощи раненым, использовалась база данных историй болезни 10338 раненых из архивов военно-медицинских документов ВММ МО РФ.
В структуре боевой хирургической травмы преобладали огнестрельные (в том числе минно-взрывные) ранения –64,1 %.Механические травмы составили 33,2 %,ожоги –4,1%.Отморожения – 1,3 %.
Характерным для вооруженного конфликта на Северном Кавказе было преобладание ранений легкой (49,3%) и средней (29,9%) степени тяжести. Тяжелые и крайнетяжелые ранения соответственно составили 17,9 и 2,9%.Преобладали изолированные ранения и травм –64,7 + 0,6%.Сочетанные ранения и травмы составили 22,4% + 0,9%
Наиболее трудоемким, подлежащим существенному пересмотру является комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий. Основные организационные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в вооруженных конфликтах с учетом современных особенностей их развития. В зависимости от уровня обобщения и характера взаимосвязи принципы лечебно-эвакуационного обеспечения могут быть представлены в виде двух групп:
1 - общие принципы построения лечебно-эвакуационной системы - эшелонирование, приближение, специализация медицинской помощи, лечение легкораненых «на месте».
2. - принципиальные основы тактики применения сил и средств медицинской службы в бою и операции - построение группировок медицинских частей и учреждений, применение всех видов маневра, усиления, создание резерва.
Как известно, принцип эшелонирования медицинской помощи наиболее полно реализуется в условиях крупномасштабной (или региональной) войны, когда происходит отмобилизование всех (или основных) формирований военного времени с развертыванием этапов медицинской эвакуации войскового (передового), армейского и фронтового районов и тыла страны. Вместе с тем принцип эшелонирования сохраняет свое значение и для условий военных конфликтов ограниченного масштаба.
Передовой догоспитальный район, где раненому (больному) оказывается неотложная медицинская помощь в том или ином объем, выделяется при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов (эшелонов) зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштабов боевых действий, организационно-технических возможностей эвакуации и других факторов).
Если условия обстановки (развития конфликта) позволяют организовать широкомасштабную бесперебойную авиасанитарную эвакуацию раненых и больных, то необходимость в развертывании промежуточных этапов сводится до минимума (войсковые этапы - специализированные учреждения военного округа или Центра).
Таким образом, принцип эшелонирования медицинской помощи объективно обусловлен самим характером развития экстремальной ситуации, которая предполагает развертывание абсолютно необходимого количества этапов медицинской эвакуации в данных конкретных условиях. Движение раненых в системе этапного лечения должно соответствовать нуждаемости их в медицинской помощи соответствующего объема и вида. Движение всех пораженных по всем этапам медицинской эвакуации (многоэтапность) - это организационный дефект системы или же следствие воздействия крайне неблагоприятных условий обстановки.
Принцип эшелонирования является основой построения рациональной (исторически обусловленной) лечебно-эвакуационной системы, которая должна способствовать максимально возможному приближению медицинской помощи к раненому (больному).
Относительно противоположную тенденцию в лечебно-эвакуационном процессе (в сравнении с принципом эшелонирования) характеризует принцип приближения медицинской помощи к раненому (больному).
Из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах следует, что развитие этого принципа осуществляется в двух основных направлениях:
n первое - повышение качества оказания медицинской помощи раненым и больным в войсковом и армейском районах без существенного увеличения ее объема (трудоемкости процедур);
n второе - усиление роли эвакуации воздушным транспортом в тактической и оперативной зонах боевых действий.
Решение проблемы качества медицинской помощи в передовом районе - это, прежде всего приближение к раненому неотложной помощи. Изучение этого вопроса показывает, что обязательными элементами первой и доврачебной помощи должны быть мероприятия инфузионной терапии тяжелораненым при кровопотере, а также искусственная вентиляция легких с ингаляцией кислорода при асфиксии.
По опыту оказания медицинской помощи раненым в 40-й армии во время войны в Афганистане, у пострадавших, которым в догоспитальный период инфузионная терапия не проводилась, летальность составила 67%. Если же ее осуществляли в полном объеме, этот показатель снизился до 25%. При отсутствии ингаляции кислорода в случаях нарушения дыхания летальность достигла 30%. Из тех пострадавших, кому она была проведена в течении первого часа после ранении, не умер ни один, при ее выполнении в сроки до 4 ч погибло 4,9%, позже 4 ч - 11,5%.
Оценивая опыт событий в Чечне, можно считать, что в зоне вооруженного конфликта был обеспечен достаточно высокий уровень качества оказания медицинской помощи раненым и больным.
В медицинских пунктах раненым оказывалась первая врачебная помощь. За счет усиления медпунктов хирургами и анестезиологами обеспечивалось качественное выполнение установленного объема первой врачебной помощи, а также ряда мероприятий неотложной квалифицированной медицинской помощи.
Важнейшим направлением реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому является развитие системы медицинской эвакуации, прежде всего за счет более широкого использования авиасанитарных средств, уровень санитарных потерь в военных конфликтах низкой интесивности соответствует возможностям армейской авиации ВС РК организовать авиамедицинскую эвакуацию
Преимущества эвакуации раненых и больных воздушным транспортом очевиден. Это по сути идеальный способ приближения медицинской помощи к раненому. Однако, как известно, возможность применения авиасанитарных средств определяется в первую очередь факторами обстановки, масштабами и характером развития военного конфликта.
По опыту авиасанитарной эвакуации в локальных войнах и вооруженных конфликтах, можно отметить два основных варианта действий в зависимости от конкретных условий обстановки (особенностей вооруженного конфликта):
n первый - обеспечение ранней эвакуации раненых и больных воздушным транспортом непосредственно из района потерь (Вьетнам, Афганистан);
n второй - развертывание полевых медицинских формирований вблизи зоны боевых действий (Чечня) с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху.
С учетом определяющего влияния условий обстановки вопрос о приоритетности того или иного варианта теряет практический смысл. Очевидно, что предпочтительными является тот из них, который больше всего соответствует конкретным условиям развития ситуации.
При медицинском обеспечении советских войск в Афганистане раненых эвакуировали по воздуху непосредственно из района боев на боевых, транспортных, поисково-спасательных, а в некоторых случаях и медицинских вертолетах в медицинские роды, омедб дивизии или в военные госпитали.
Непосредственно из района боевых действий в лечебные учреждения эвакуировано раненых: в 1980 г. - 74%, в 1987 г. - 94,4%. То есть в условиях Афганистана удалось приблизить медицинскую помощь раненым путем активного применения авиационных средств для их эвакуации непосредственно из района боевых действий. Примерно такие же показатели были из зоны вооруженного конфликта в Чеченской Республике.
Общая тенденция к увеличению объема эвакуации раненых и больных в тактической и оперативной зонах боевых действий воздушным транспортом может приобретать определяющее значение в реализации принципа приближения медицинской помощи к раненому (больному) на театре военных действий.
Современное развертывание (создание группировок) медицинских частей и учреждений к началу боя (операции) отвечает важнейшему оперативно-тактическому требованию - концентрации основных усилий, сил и средств в нужный момент и в нужном направлении. При этом как в наступлении, так и в обороне медицинские формирования по возможности территориально приближаются к войскам с учетом характера и особенностей их оперативного построения, а также прогноза развития обстановки.
Своевременное развертывание (создание группировок) медицинских частей и учреждений - это в основном соблюдение принципа действий медицинской службы в период непосредственной подготовки к обеспечению войск в бою. В последующем, в ходе боевых действий, в решении задач приближения медицинской помощи к раненому (больному), поддержании устойчивости и непрерывности лечебно-эвакуационного процесса ведущую роль приобретают другие тактические принципы - маневр, усиление, эффективное применение резерва.
Широкое применение различных видов маневра особенно актуально для вооруженных конфликтов ограниченного масштаба, в которых применяются, как правило, войска, силы и средства постоянной готовности. Учитывая разнообразие условий развития локальных военных конфликтов как по характеру, так и особенностям влияния местных факторов, создать унифицированные организационные структуры медицинской службы в соответствии со спецификой любого конфликта в принципе нереально. Поэтому маневр и усиление силами и средствами являются важнейшими механизмами построения и поддержания устойчивости лечебно-эвакуационной системы.
Практически все виды маневра применялись при подготовке и в ходе медицинского обеспечения федеральных войск в Чеченской Республике.
На основе анализа научно-практического опыта применения сил и средств медицинской службы в военных конфликтах можно определить следующие основные формы реализации принципа усиления:
1. Использование сил и средств медицинской службы вышестоящего звена в интересах нижестоящего (омедб и омедр в интересах бригады);
2. Создание временных медицинских подразделений усиленного состава для обеспечения нештатных тактических формирований (батальонных, бригадных, дивизионных групп - Афганистан), штурмовых отрядов, групп (Чеченская Республика); оперативное подчинение медицинских частей (подразделений) и учреждений нижестоящему звену медицинской службы (в составе частей и подразделений, действующих в отрыве от главных сил на изолированных направлениях); выделение в состав штурмовой группы (в роту) -врача (фельдшера), 2 санитарных инструктора и одна единица бронированной техники для эвакуации раненых.
В каждый штурмовой отряд (батальон) целесообразно направлять медицинскую группу (врач, фельдшер, 4 санитарных инструктора, санитарный автомобиль и три единицы бронированной техники). Объем помощи – доврачебная и первая врачебная по неотложным показаниям.
Медицинский пункт бригады усиливать хирургами и анестезиологами из отдельных медицинских батальонов (ОМО, МОСН, гарнизонный госпиталь). Объем помощи – первая врачебная в полном объеме, а при необходимости – квалифицированная медицинская помощь по неотложным показаниям.
Успешное применение различных организационных форм маневра и усиления по многом определяется наличием и содержанием достаточного резерва - личного состава, медицинского имущества, санитарно-транспортных средств, коечного фонда, медицинских частей и учреждений. Наряду с этим резерв может создаваться при эффективном маневре силами и средствами.
Формы реализации этого принципа в условиях крупномасштабных боевых действий достаточно полно освещены в научной литературе и сохраняет свое практическое значение для современных операций.
В локальных войнах и военных конфликтах низкой интенсивности, в которых, как правило, не привлекаются мобилизационные ресурсы страны, резерв медицинской службы составляют, прежде всего, силы и средства постоянной готовности.
