2015-04-17
2042
Холодовая травма – воздействие низких температур, различают местную (отморожение) и общую реакцию органихма на холод (общее охлаждение или замерзание)
При холодовой травме патологический процесс начинается при снижении температуры тканей до 35 – 33 С.
Т.е. холодовая травма может возникнуть при t выше 0 С.
Отмор ожение - это воздействие низких температур на отдельные участки тела. Чаще подвергаются отморожениям открытые участки тела и периферические отделы конечностей, которые хуже кровоснабжаются.
Причины: от сухого мороза; при t больше 0; контактные; синдром ознобления.
Чаще поражаются нос, уши, стопы.
В клиническом течении выделяют:
• скрытый (дореактивный) период
• реактивный период •
Дореактивный период.
Первым признаком начинающегося поражения является ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения. Пострадавшего могут беспокоить зуд, ломота в суставах. Затем наступает полная утрата чувствительности. Пораженные ткани бледные и холодные на ощупь.
Реактивный период.
Клинические проявления отморожений зависят от степени поражения:\
Клиника:
1 ст. – отёк кожи, напряжение, мраморный рисунок, зуд, жгучие боли, парестезии кожи.
2 ст. – на цианотичной и отёчной коже волдыри с прозрачным экссудатом, интенсивные боли.
3 ст. – некроз всей кожи с подкожной клетчаткой, дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.
4 ст. – некроз слоёв мягких тканей и костей, кожа бледная с синюшным оттенком, пузыри с тёмным содержимым неприятного запаха, демаркационная линия.
I степень: сразу после согревания кожа становится багрово- красной или цианотичной. Пострадавший испытывает чувство покалывания, зуд, парестезии. Через несколько часов развивается отек мягких тканей, особенно выраженный при поражении ушных раковин, губ, носа и нарастающий до 2-х суток. Затем он начинает уменьшаться и через 5-6 суток ликвидируется. На коже остается сеть морщин и начинается шелушение эпидермиса. Несмотря на легкость поражения, возможны разнообразные нарушения и извращения чувствительности (анестезия, гипостезия, парестезии). Изменения тактильной чувствительности на стопах могут приводить к нарушению походки. Могут длительно сохраняться цианоз пораженных конечностей и повышенная чувствительность их к холоду.
II степень: через несколько часов после согревания, по мере нарастания отека, образуются пузыри с прозрачным экссудатом. Они чаще появляются на тыльной поверхности конечностей. После удаления пузыря обнажается раневая поверхность розового цвета, резко болезненная при прикосновении. Cпиртовая проба (+). Из места укола выделяется капля алой крови. Заживление ран обычно происходит без нагноения и продолжается около 2-х недель. Цианоз кожи, тугоподвижность в межфаланговых суставах и снижение силы кистей могут сохраняться до 2-3 месяцев. После заживления рубцов не остается. Длительно держится повышенная чувствительность к холоду, легко возникают повторные отморожения. Нарушения чувствительности те же, что и при отморожениях 1 степени.
III степень: характеризуется образованием пузырей с геморрагическим содержимым. Окраска кожи пораженного участка багрово-цианотичная. В отличие от поверхностных отморожений отек значительно более выражен и распространяется на вышележащие участки. При отморожении Ш степени носа, ушей, как правило развивается значительный отек всего лица. Содержимое пузырей через 5-7 дней обычно нагнаивается. К этому же сроку выявляются признаки глубокого поражения кожи и подлежащих тканей: темно-вишневая окраска дна раны, отсутствие болевой чувствительности. Cпиртовая проба (–).
Постепенно окраска некротизированной кожи из темно-красной становится темно-коричневой, и затем формируется сухой струп черного цвета. При значительных по площади поражениях Ш степени самопроизвольное их заживление продолжается многие месяцы. Цианоз, боли, нарушения чувствительности, тугоподвижность суставов выражены больше и сохраняются дольше, чем после поверхностных отморожений. Часты сгибательные контрактуры пальцев кистей и деформация пальцев стоп. Исходом отморожений III степени носа, губ, ушных раковин бывают деформации и обезображивание лица.
IVстепень: характеризуется распространением некроза на все ткани, вплоть до кости. Сразу после согревания цвет кожи пораженных участков различен - от серо-голубого до темно-фиолетового. Быстро нарастает отек предплечий и голеней. Омертвевшие ткани могут находиться в состоянии сухого или влажного некроза. На пальцах, как правило, отмечается сухая гангрена. При поражении всей кисти и особенно стопы некроз почти всегда влажный. Исходом отморожения IV степени всегда является потеря сегмента конечности.
