Диагностика суправентрикулярных нарушений ритма

Экстрасистолия – наиболее распространенное нарушение ритма. Экстрасистола - это преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение (рисунок 10). Подразделяются экстрасистолы по локализации – на суправентрикулярные (синусовые, предсердные, АВ узловые) и желудочковые. В данном разделе мы остановимся на суправентрикулярных преждевременных сокращениях.

Общим для всех сокращения является их преждевременное появление по отношению к основному ритму, поэтому предэктопический интервал будет всегда короче основного R-R интервала. В основе экстрасистолии лежит циркуляция волны возбуждения по петле re-entry, поэтому предэктопический интервал (его еще называют интервалом сцепления) у всех экстрасистол из одного очага одинаков. После экстрасистолы обычно наблюдается компенсаторная пауза, длительность которой превышает длину основного кардиоцикла. В случае суправентрикулярных экстрасистол в связи с разрядкой СУ компенсаторная пауза бывает неполной (т.е. суммарная длительность предэктопического интервала и компенсаторной паузы меньше суммы двух обычных интервалов R-R). Зубец Р в экстрасистолическом комплексе деформирован либо может отсутствовать. Комплекс QRS, как правило, не изменен, так как проведение через АВ узел и далее по проводящей системе Гиса-Пуркинье осуществляется обычным путем. Однако при возникновении внутрижелудочковых блокад возможно расширение и деформация комплекса QRS. В этом случае дифференциальная диагностика с желудочковыми экстрасистолами может быть затруднена. При невозможности провести точную дифференциальную диагностику экстрасистолы нужно трактовать как желудочковые в связи с их более негативным прогнозом.

Рисунок 11. Суправентрикулярная экстрасистолия